Ilizarov技術治療成人橈骨頭前脫位的圍手術期護理

馬芳靜，明立功,2，張鳳娟，王瑩瑩，孟楊洋

（1.河南省滑縣骨科醫院 護理部，河南 滑縣 456485；2.河南省滑縣新區醫院 骨科，河南 滑縣 456400）

孟氏骨折脫位是一種前臂與肘關節的復合傷，傷后如不能獲得及時有效的治療，可發生嚴重的功能障礙，給患者生活和工作帶來諸多不便。該手術的成功，除了要求醫師精湛的技術外，還需要科學規范的圍手術期護理。2012年10月-2013年9月，我科對6例成人橈骨頭前脫位患者進行了Ilizarov技術治療的同時配合科學、規范的圍手術期護理，患者肘腕關節功能及前臂旋轉功能得以恢復，取得滿意的臨床療效，現報道如下。

1　一般資料

本組6例均為男性，平均年齡21.3歲（18～29歲）。陳舊性孟氏骨折5例，傷后至手術時間平均5.4年（3～12年）；先天性橈骨頭前脫位1例，20歲。左側2例，右側4例。本組患者均有橈骨頭向前顯著隆起，肘關節屈伸和前臂旋轉功能有不同程度障礙，過多活動和勞動有輕重不一的疼痛。

2　護理

2.1　入院時護理

熱情接待患者，指導患者舒適臥位，及時正確地做好入院評估。介紹醫院環境，做好入院宣教。

2.2　術前護理

⑴完善各項檢查：胸部X線片、患肢X線片、心電圖、抽血、留尿標本等；⑵心理護理：用圖譜向患者講解Ilizarov外固定支架的優越性及相關知識，與患者及家屬建立信任感，解除恐懼，以取得患者的積極配合，提高對治療的依從性[1]；⑶皮試：了解患者有無過敏史，術中及術后應用的某些抗生素需進行藥物過敏試驗，以確保患者能安全應用，避免發生過敏反應；⑷術區皮膚準備：術前2 h，對手術切口周圍的毛發予以剪除，皂液清水洗凈后，再用2%的碘酒＋75%乙醇對手術野消毒，無菌巾包裹[2]；⑸術前禁食水：術前禁食6 h，禁水4 h，術前30 min為患者肌肉注射術前針。

2.3　術后護理

2.4　康復鍛煉

麻醉消失后即可活動患肢手指抓空增力、腕關節的伸屈活動，具體方法是將五指盡量伸開，再用力握拳反復交替進行，患肢做手腕的背伸屈曲活動，動作宜慢而有力，伸、屈動作反復交替進行。鍛煉每日2～3次，每次5～10 min；腫脹明顯者，向心方向按摩（擠壓）患手，術后第3天指導患者自主活動肘關節屈伸和前臂旋轉功能練習[3]，并指導患者提拉重物，以利肘腕關節功能恢復。1周后加做屈肘聳肩活動。每日2次，每次5～10 min。術后第7天開始按Ilizarov技術金標準行尺骨縱向延長，每次0.25mm，每日共延長1.0 mm。要求患者規范功能鍛煉至橈骨頭復位[4]。

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2.5　出院指導

按醫囑服用活血化瘀、消腫止痛藥物等對癥治療；加強營養，多食高蛋白、高鈣及富含維生素溫熱食物；功能鍛煉根據病情不同時期、程度循序漸進，不可急于求成，以免造成骨化性肌炎[5]。

3　結果

本組6例均獲隨訪，隨訪時間平均4.7個月（2～10個月），肘腕關節功能及前臂旋轉功能得以恢復，所有患者無針道感染、不愈合等其他并發癥。經前臂雙關節（腕和肘）正側位X線片、肘關節CT三維影像片證實，橈骨頭解剖復位良好，遠側尺橈關節解剖位置正常。本組患者尺骨延長處平均90 d獲骨性愈合，去除改良后Ilizarov環，肘關節屈伸活動在 10°～130°，前臂旋后90°，旋前 40°～70°。

成人橈骨頭前脫位功能恢復非常重要，合理有效的圍手術期護理措施是成人橈骨頭前脫位患者恢復良好功能的重要環節，也是取得理想治療效果的基本保證，使患者的生活及工作得以恢復正常。

參考文獻：