屈膝踏足位行足趾再植的治療

臧夕梁，田萬成，李亮，潘希貴

（中國人民解放軍第107醫院 全軍創傷顯微外科中心，山東 煙臺 264000）

1　資料與方法

1.1　一般資料

1.2　手術方法

連續硬膜外神經阻滯麻醉下，取仰臥位，患肢膝關節屈曲，使足部平踏于手術臺，膝關節下墊一氣囊支撐，分別于大腿中段及小腿中段應用約束帶將患肢固定牢固。手術在氣囊止血帶控制下進行，行卷地毯式徹底清創，找出趾屈、伸肌腱斷端，標注可供吻合的血管及神經斷端。徹底清創后，再次應用消毒液泡洗創面，并用3%雙氧水沖洗傷口。采用改良田氏逆行再植法再植[6-8]，依次縫合足底皮膚→吻合跖側淺靜脈→吻接脛側動脈、神經→修復趾屈肌腱→固定骨骼→修復趾伸肌腱→吻接腓側動脈（第1跖背動脈）、神經→吻合背側靜脈→縫合傷口。術畢傷口內放置2～3枚引流條，防止形成血腫壓迫動脈，影響趾體血運。在吻合腓側動脈時可將患肢稍內翻，能更充分地顯露吻合血管，便于手術操作。術后采用屈膝120°長腿石膏固定，膝下墊一氣墊，常規應用抗感染、抗凝血、抗痙攣藥物，臥床，絕對禁煙，必要時應用尿激酶、肝素及冬眠合劑。

2　結果

術后9例趾體順利成活，3例趾體出現血管危象，經積極對癥處理后，趾體成活，但部分皮膚壞死，經換藥后傷口全部愈合，局部少量瘢痕形成。術后2周拆線，4～6周拔出克氏針。隨訪6～12個月，患趾外形恢復良好，趾間關節屈曲25°～65°，跖趾關節屈曲40°～85°，感覺功能恢復滿意，兩點辨別覺10～13 mm。

3　討論

足部承擔著人體的穩定性，也是人體與地面的受力面，確保跟骨結節、第1跖骨頭及第5跖骨頭承重力點至關重要。若足趾缺損，將嚴重影響第1跖骨頭受力點，可致足部行走不穩定，嚴重影響患者的行走功能及生活質量。由于趾外傷性離斷或出現血運障礙，多為重力壓砸傷，血管受損重，同時由于體位擺放困難，不利于手術操作，再植成功率較低。

現場試驗流程如圖6所示，本次試驗設計處理量為100 m3/d，水處理設備保持24 h穩定運行，累計試驗20天。試驗過程中，根據出水水質情況，每隔8～10 h對兩級過濾器反洗一次。按照回注水指標要求，主要對處理流程進、出水油含量、懸浮物含量、粒徑中值3個指標進行檢測，水質檢測方法及標準參照SY/T 5329-2012《碎屑巖油藏注水水質推薦指標》。

術中應注意：⑴正確判定傷情。由于足趾外傷多為砸傷，故術中應仔細探查血管斷端有無挫傷，若有挫傷必須修剪至血管無挫傷段，必要時應用靜脈移植，適當短縮趾骨；⑵盡可能多吻合血管。尤其跖側淺靜脈，以利于靜脈回流，并盡可能吻合兩側的趾動脈，可提高成活率，減少術后發生血管危象的幾率，增加受損皮膚的成活率；⑶術后綜合處理。采用長腿石膏屈膝120°位固定，烤燈高度為20～30 cm。若離斷趾體挫傷較重，術后可預防性應用尿激酶及肝素抗凝治療；若術后患者煩躁不安，可應用冬眠合劑。

屈膝踏足位進行足趾再植的優點：⑴患趾處于水平位，能更清楚地顯露手術視野；⑵便于鏡下操作，縮短手術時間；⑶術者體位舒適，血管吻合質量高，可提高足趾再植成活率；⑷既適用于足趾完全離斷，亦適用于腓側相連的不全離斷。總之，屈膝踏足位是便于足趾再植手術的一種有效體位，值得推廣。

參考文獻：