無移位腕舟骨骨折治療方法探討

孟祥財，張輝

（北京市房山區良鄉醫院 骨科，北京 102401）

腕舟骨骨折是最常見的腕骨骨折，發病率約占全身骨折的2%。臨床治療方法有手術治療及保守治療。如治療不當，會造成骨不愈合、骨壞死、創傷性關節炎等并發癥。我院2005年5月-2014年3月收治無移位腕舟骨骨折65例，手術治療38例，保守治療27例。術后骨折均獲得愈合，無骨壞死，保守組不愈合3例，骨壞死1例，報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組65例，男49例，女16例；年齡18～52歲，平均26.5歲。左側18例，右側47例。骨折按Russe分型[1]，水平形16例，斜形27例，垂直斜形22例，均為閉合性損傷。其中摔傷51例，車禍傷14例。手術組受傷至手術時間3～14 d，平均7 d。保守組石膏固定為受傷當日至1周，平均2 d。本組術前常規行腕關節舟骨位、側位X線及腕關節CT檢查。

1.2　手術方法

患者平臥位，采用臂叢神經阻滯麻醉，掌側或背側入路，切開關節囊，顯露骨折，巾鉗鉗夾，選擇舟骨結節遠端為進針點，進針方向為與冠狀面及矢狀面各呈45°，打入兩枚克氏針（其中一枚起防旋作用），于C型臂X線機透視下調整位置，位置滿意后擰入適當長度Herbert釘(AO)，尾端埋入骨內加壓。C型臂X線機透視內固定位置及長度滿意后，關閉切口，無需石膏固定，術后即開始功能鍛煉。

2　結果

65例均獲隨訪，隨訪3～36個月，平均8.8個月。手術組骨折全部愈合，無感染、不愈合、骨壞死及螺釘松動，腕關節活動度范圍125°～145°。保守組不愈合3例，骨壞死1例，腕關節活動度范圍110°～120°。腕關節功能按Mayo評分[2]：手術組優30例，良5例，中3例，差0例；保守組優18例，良3例，中2例，差4例。

3　討論

腕舟骨骨折按部位分為結節部、腰部、近側1/3骨折，腰部骨折最常見。舟骨骨折由于解剖學特點，不愈合率及壞死率高，尤其是腰部、近側1/3骨折[3]。舟骨骨折的治療目的是降低不愈合及壞死率，恢復腕關節的正常功能，盡早康復，重返工作崗位。

對于無移位腕舟骨骨折，治療方法仍存在爭議，分為保守治療及手術治療[4]。保守治療即采用管型石膏固定，固定范圍包括或不包括肘關節，固定時間為8～12周，長時間的外固定使腕關節不能行早期的有效功能鍛煉，會導致關節僵硬、肌肉萎縮、骨質疏松等骨折并發癥的發生，使關節不能恢復至正常狀態，包括肘關節固定，會影響肘關節功能恢復。石膏固定過程中，由于早期腫脹消退，后期肌肉萎縮，容易發生松動，需多次更換石膏，且穩定性差，造成骨折端的移位，從而影響骨折愈合，增加壞死幾率。患者多為年輕人，尤其基層醫院，面對的患者多為農民或農民工，需盡早重返工作崗位，無法接受長時間石膏固定及再次手術帶來的風險，一個靈活無痛的關節對他們來說至關重要。

手術治療包括切開復位克氏針、空心釘及Herbert釘內固定，經皮空心釘內固定。切開復位克氏針內固定，為早期手術治療舟骨骨折的傳統方法，但骨折斷端不能形成加壓，且內固定物不夠堅強，穩定性差，術后需輔助石膏托制動，腕關節不能行早期有效的功能鍛煉，從而影響腕關節功能恢復。針尾位于皮外，存在針道感染風險。空心釘內固定避免了克氏針內固定帶來的缺點和風險，但由于釘帽的原因，很多患者出現腕關節不適，需二次取出。經皮空心釘內固定治療腕舟骨骨折屬微創手術，但也存在一些缺點，如進針點不易掌握，不能直視下監控骨折端旋轉。切開復位Herbert釘內固定治療，固定牢靠堅強，通過釘本身的獨特設計，對骨折端形成加壓，有利于骨折愈合，最大程度降低骨折不愈合及壞死幾率。術中通過克氏針的防旋作用，直視下監測，防止出現螺釘擰入過程中骨折近端的旋轉。術后不需石膏外固定，可早期功能鍛煉。缺點是治療費用偏高。

參考文獻：