指固有動脈靜脈化在斷指再植中的應用

王福星，葉建華，唐桂陽，王鵬，劉雄華，田家勇，賴鋒文，蔡明帝

（1.中國人民解放軍第196醫院 創骨中心，廣東 湛江 524034；2.陽江博愛醫院 手足外科，廣東 陽江 529500）

斷指再植及復合組織瓣再植中，由于損傷較重或指靜脈纖細等原因，常遇到無靜脈可供吻合的情況，臨床一般采用再植指側切口或甲床放血等方法來解決再植指的靜脈回流問題。但由于“放血”療法具有較多不確定因素，因此需謹慎選用。2012年3月-2014年9月，我院對22例30指斷指及14例16塊復合組織瓣行再植術，術中均予一側指固有動脈靜脈化，以解決靜脈回流問題。術后斷指順利成活，均未發生靜脈回流障礙，取得較好療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

本組36例46指，男29例35指，女7例11指；年齡9～20歲。遠側指間關節以遠、甲根部以近離斷30指，復合組織瓣離斷或利用廢棄的復合組織瓣16塊（復合組織瓣是指手指的掌側面，可包含指骨、指間關節、伸屈肌腱）。近端不超過掌指關節橫紋，遠端不超過甲根部，兩側一般不超過側中線。斷指再植組：示指19指，中指7指，環指3指，小指1指。復合組織瓣再植組：⑴原位再植：示指4指，中指2指，環指1指；⑵異位再植組：修復手指掌側創面：示指4指；修復指背創面：示、環指各2指，小指1指。

1.2　手術方法

斷指再植組：單指可選擇指根麻醉，多指則盡可能選擇臂叢神經阻滯麻醉。按照斷指再植步驟，找出可供吻合的血管，遠側指間關節處往往需要關節融合。視具體情況，盡可能吻合優勢側動脈，另一側遠端動脈與近端掌側靜脈吻合。盡量結扎近端創面活動性出血點，縫合雙側指神經，寬松縫合皮膚。

復合組織瓣再植組：盡可能選擇臂叢神經阻滯麻醉。⑴原位再植：如復合組織瓣帶有骨塊、肌腱，視情況選用單根或交叉克氏針固定指骨；如為小塊指骨，可選擇細鋼絲捆扎，縫合肌腱。其他步驟與方法同前組。⑵異位再植：傷者多個手指受傷，個別手指大部分毀損，已無再植條件。選用廢棄、但損傷較輕、基本完整的復合組織瓣修復其他指的創面。徹底清創，將復合組織瓣修剪成與受區創面形狀及大小相似狀。修復指背創面：將復合組織瓣一側動脈的近端與受區一側指固有動脈吻合，組織瓣另一側動脈的近端與受區近端的指背靜脈吻合。組織瓣遠端兩條動脈的斷端均予結扎。修復掌側創面：當遠端指體無血運時，盡可能選用優勢側動脈，受區動脈的遠、近端均予吻合，遠端指體血運良好的情況下，一側動脈近端吻合即可，兩側動脈遠端均結扎，近端與受區的掌側靜脈吻合。剪除多余組織，以防卡壓血管，避開吻合過的血管，置引流條。術后的治療與護理同普通再植術。

2　結果

3　討論

在遠側指關節附近的斷指再植中，有些指背靜脈相當纖細，吻合起來非常困難。甲根部的斷指再植，已無指背靜脈可吻合，掌側靜脈管壁菲薄且緊貼真皮下，解剖困難，尤以遠端為甚[1]。一般情況下，都是吻接一側或兩側動脈，術后切口或甲床放血。由于出血量有時較多，每天要多次更換敷料，也有患者因長時間“放血”而導致失血性貧血。

護士因為既要觀察血運又要“放血”，增大了工作量。有時因刮得太深，手指即使成活，甲床也已壞死，最終還要截指。所以完全靠“放血”療法來解決再植指的靜脈回流問題，不確定因素太多，需謹慎選用。

綜上所述，在斷指或復合組織瓣再植中，如無適合的靜脈可供吻合，利用動脈靜脈化以解決靜脈回流問題，是非常不錯的術式[2-6]。

參考文獻：