特發性血小板減少性紫癜臨床研究進展

石立鵬，劉明懷，彭方毅，趙鳳林，杜旭勤，余國輝，王艷麗

（1.湖南中醫藥大學2010級七年制本碩連讀生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

特發性血小板減少性紫癜臨床研究進展

石立鵬1，劉明懷2，彭方毅2，趙鳳林2，杜旭勤1，余國輝2，王艷麗2

（1.湖南中醫藥大學2010級七年制本碩連讀生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

特發性血小板減少性紫癜（I d i o p a t h i c Thrombocytopenic Purpura，ITP）是指無明顯外源性病因引起的免疫介導的血小板減少綜合征，故常被稱為免疫性血小板減少癥。主要表現為血小板數量減少，自發性皮膚、黏膜出血等。ITP屬中醫“血證”、“發斑”、“虛勞”等范疇。現就ITP的診療進展綜述如下。

1　中醫治療

任德全等［1］將107例隨機分為治療組和對照組。治療組57例辨證分型治療（熱證予以涼血止血治療，虛證予以益血養血治療）。對照組50例用強的松治療，必要時輸血小板以防止顱腦出血。結果總有效率治療組87.71%、對照組68.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。李秀軍［2］將20例分為4組。血熱妄行組（5例）治以清熱解毒、涼血消瘀，陰虛火旺組（4例）治以滋陰清熱、寧絡止血，氣虛不攝組（7例）治以健脾益氣、養血攝血，瘀血阻絡組（4例）治以活血化瘀、寧血止血。結果總有效率85%。鄔喬［3］將38例分為3組，氣虛血瘀型（20例）治以健脾益氣攝血，用當歸補血湯加減；陰虛血瘀型（11例）治以滋陰降火、清營涼血，用二地黃、知母、黃柏等滋陰降火，赤芍、丹皮涼血活血、以消斑翳；陽虛血瘀型（7例）治以溫補脾腎、助陽攝血，用左歸丸加減。治療60天。結果總有效率92.1%。劉瑜［4］將60例辨證分為4型。血熱妄行型予以清熱解毒、涼血止血，方選犀角地黃湯合二至丸加減；陰虛火旺型予以滋陰降火、涼血止血，方選六味地黃丸合二至丸加減；氣不攝血型予以益氣攝血、健脾養心，方選歸脾湯加減；肝腎陰虛型予以滋陰清熱、涼血止血，方選知柏地黃丸合二至丸加減。結果總有效率95%。李兆榮［5］從病因學特點并結合臨床實際，總結了ITP病因不離虛、熱、瘀，并在病因病機認識及臨證遣方等方面闡述了辨證論治在特發性血小板減少性紫癜治療中的優勢。

根據近年來文獻報道，一是根據病理產物瘀和熱采用解毒清熱、祛瘀活血的藥物；二是根據臟腑虛損采用補腎健脾、清肝健脾、補氣健脾的方藥［6-8］。臨床治療時，應結合證候的虛實及病情的輕重而有所側重，突出中醫整體觀念和辨證論治的思想。

2　西醫治療

糖皮質激素。龔雪迪［9］用大劑量地塞米松40mg/d，連續給藥4天，以沖擊式療法治療150例，總有效率88.00%。治療后血小板水平顯著提高。羅泉芳［10］用利妥昔單抗注射液375mg/m2，每周1次，靜脈滴注，4周為一療程。治療伴有嚴重出血癥狀的難治性ITP 9例，總有效率55.6%，且不良反應發生少。

丙種球蛋白（IVIG）。聶潘榮等［11］用丙種球蛋白（IVIG）靜脈輸注治療33例，總有效率IVIG治療組96.9%、激素對照組78.8%。IVIG治療組血小板回升時間3.1天，血小板達峰值8.3天，出血癥狀控制時間3天，對照組分別為9.1天、12天、7天，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。溫紅等［12］用丙種球蛋白與地塞米松靜脈輸注治療122例，結果IVIG出血癥狀控制時間及血小板恢復時間均較地塞米松短，且IVIG不良反應較少。權柄濤等［13］用丙種球蛋白靜脈輸注治療61例，結果表現亞劑量丙種球蛋白可以和大劑量丙種球蛋白治療取得相同的療效，從而降低醫療費用和減少血液傳播性疾病感染的危險。

脾切除術。韋夙等［14］用脾切除術治療22例，術后半年顯效18例、良效1例、進步3例，總有效率86.4%。劉凌等［15］對激素治療無效的52例根據不同治療方案分為兩組，A組20例行脾切除，B組32例用免疫抑制劑（環孢菌素A、硫唑嘌呤、長春新堿、環磷酰胺）。結果A組從治療第3天起至24個月BPC均高于B組，兩組BPC比較差異有統計學意義（P＜0.05）；總有效率A組高于B組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。對激素治療不敏感或激素依賴的ITP患者，脾切除治療起效時間快、效果好、不良反應少，可作為激素治療失敗或不能耐受者的首選二線治療方法。張平等［16］對難治性特發性血小板減少型紫癜62例行脾切除術。結果顯效34例、良效13例、進步10例、無效5例，有效率75.8%。

此外，免疫抑制劑治療、抗Rh（D）免疫球蛋白、a-干擾素、美羅華、重組人血小板生成素、抗幽門螺桿菌治療、自體干細胞移植等，以及血漿置換、蛋白A免疫吸附等也試用于臨床并取得部分療效，但由于操作繁雜、費用昂貴，故應用有限。

3　中西醫結合治療

潘銘等［17］用中西醫結合方法治療17例，結果顯效2例（11.8%）、良效6例（35.3%）、進步7例（41.2%）、無效2例（11.8%），總有效率88.2%。耿江等［18］45例隨機分為3組。中藥組予以健脾補腎、祛瘀活血法治療，丙種球蛋白組給予靜脈滴注丙種球蛋白，中西醫結合組予以中藥聯合丙種球蛋白，3組均連續治療3個月。結果中西醫結合組總有效率93.3%、復發率6.7%，丙種球蛋白組總有效率及復發率分別為73.3%、26.7%，中藥組總有效率和復發率分別為66.7%、13.3%。中西醫結合組臨床療效顯著優于中藥組及丙種球蛋白組，復發率顯著低于中藥組及丙種球蛋白組，差異有統計學意義（P＜0.05）。譚志新［19］將96例隨機分為治療組和對照組各48例。兩組均予以強的松常規治療，根據臨床癥狀隨機調整劑量，治療組聯合中藥治療。結果總有效率治療組94%、對照組83%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

4　小 結

西醫治療ITP多用激素、切脾及免疫抑制劑等，雖有較好的療效，但由于不良反應較多，尤其激素抵抗與依賴型，不適合長期治療。目前中醫治療ITP的辨證分型仍未統一，各抒己見，論述頗多，尚不能有效的指導臨床。中西醫結合治療能提高療效、減少西藥用量，又能避免激素、脾切除及免疫抑制劑等治療的不良反應。中藥介入治療由于實驗研究少，臨床報道僅是少數醫家經驗，數據少，難以保證其指導性及療效客觀性，需要進一步完善病機、證型及處方用藥，并需設計合理的前瞻性臨床研究，提供循證醫學的支持。

［1］ 任德全，郭揚芳.中醫治療原發性血小板減少性紫癜57例［J］.光明中醫，2008，23（8）：1207-1208.

［2］ 李秀軍.辨證論治特發性血小板減少性紫癜20例［J］.貴陽中醫學院學報，2009，31（3）：86-87.

［3］ 鄔喬.辨證治療慢性特發性血小板減少性紫癜38例［J］.河南中醫，2006，26（8）：47-48.

［4］ 劉瑜.中醫辨證治療特發性血小板減少性紫癜60例［J］.光明中醫，2009，24（9）：1712-1713.

［5］ 李兆榮.中醫藥治療特發性血小板減少性紫癜證治探析［J］.實用中醫內科雜志，2010，24（11）：47-48.

［6］ 于文俊.楊文華教授辨治特發性血小板減少性紫癜經驗［J］.中醫臨床研究，2012，4（9）：49-50.

［7］ 王平，劉春璞.孫鳳教授治療特發性血小板減少性紫癜經驗［J］.中國中醫急癥，2011，20（9）：1437-1438.

［8］ 侯雅君，柯微君.柯微君治療特發性血小板減少性紫癜經驗［J］.中國中醫藥信息雜志，2011，18（6）：94-95.

［9］ 龔雪迪.大劑量地塞米松沖擊治療慢性特發性血小板減少性紫癜的價值分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2013，12（7）：503-504.

［10］ 羅泉芳.美羅華治療難治性特發性血小板減少性紫癜9例分析［J］.中國誤診學雜志，2011，11（3）：716.

［11］ 聶潘榮，王恩斌，王佳.靜脈輸注人血丙種球蛋白治療原發性血小板減少性紫癜33例療效分析［J］.中外醫學研究，2011，9（14）：19-20.

［12］ 溫紅，郭碧赟.丙種球蛋白及/或地塞米松對特發性血小板減少性紫癜免疫的影響［J］.福建醫科大學學報，2006，40（2）：192-194.

［13］ 權柄濤，黃國強，郝建寧.亞劑量靜脈丙種球蛋白治療特發性血小板減少性紫癜臨床分析［J］.實用醫院臨床雜志，2006，3（1）：66-67.

［14］ 韋夙，黃錦雄，葉紅.脾切除治療特發性血小板減少性紫癜22例［J］.廣西醫學，2011，33（8）：1032-1034.

［15］ 劉凌，馮瑩，龐纓，等.激素治療無效的特發性血小板減少性紫癜的治療方法探討［J］.血栓與止血學，2009，15（1）：13-16.

［16］ 張平，閆慧明，賈彬.脾切除難治性特發性血小板減少型紫癜的臨床分析［J］.中國醫療前沿，2011，6（20）：40-42.

［17］ 潘銘，楚文瑛，李成彪，等.中西醫結合治療難治性特發性血小板減少性紫癜17例療效分析［J］.中醫藥學報，2012，40（1）：115-117.

［18］ 耿江，陳燕，米豐年，等.中西醫結合治療特發性血小板減少性紫癜療效觀察［J］.醫學綜述，2010，16（16）：2555-2556.

［19］ 譚志新.中西醫結合治療特發性血小板減少性紫癜48例臨床觀察［J］.長春中醫藥大學學報，2011，27（5）：795-796.

R255.754.6

A

1004-2814（2016）03-0294-02

2015-11-15

劉明懷