腸易激綜合征中醫治療概況

馬雯璐

（山東中醫藥大學2009級七年制本碩連讀生，山東 濟南 250014）

腸易激綜合征中醫治療概況

馬雯璐

（山東中醫藥大學2009級七年制本碩連讀生，山東 濟南 250014）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是以腹痛、腹脹伴大便習慣或性狀改變為特征的功能性腸病。近年來，中醫治療IBS的療效已被臨床實踐證實［1］，現就近年來中醫治療IBS的臨床研究綜述如下。

1　內治法

調和肝脾。汪正芳等［2］認為IBS的病機關鍵為肝郁脾虛，在調肝理脾立論的基礎上治療腸易激綜合征97例。治療組予自擬調肝理脾湯（黨參、白術、八月札、白芍、陳皮、綠萼梅、白扁豆、芡實、防風、甘草）水煎服，每日2次。對照組予匹維溴銨，每日3次，每次50mg。兩組療程均為4周。結果總有效率調肝理脾組92.2%、對照組69.9%，調肝理脾組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。王旭［3］治療腹瀉型IBS治療組自擬疏肝理脾止瀉湯（煨訶子、白術、柴胡、陳皮各12g，雞內金、延胡索、山楂各15g，香附、防風、枳殼各10g，炙甘草5g，麥芽20g，白芍30g），每日1劑，水煎400mL，早晚溫服。對照組用洛哌丁胺劑量為未成年2mg，成人4mg，每日3次，28天為一療程，連續治療2個療程。觀測臨床癥狀、IBS-QOL、HAMA、癥候積分、不良反應。結果總有效率治療組91.30%、對照組73.91%，治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

健脾化濕。甄杰武等［4］認為脾虛濕盛是本病的病機關鍵，如肝氣乘脾，或腎陽虛衰所引起的泄瀉，也多是在脾虛的基礎上產生，屬虛證或虛實夾雜證。治療腹瀉型腸易激綜合征60例，隨機分為兩組。治療組予參苓白術散加減治療，對照組予匹維溴胺，療程均為2周。結果治療組療效顯著優于對照組（P＜0.01），孫曉東等［5］治療脾虛濕盛型IBS，治療組用參苓白術散加味治療，輔以飲食調理、心理指導；對照組單用西藥治療。結果總有效率治療組90.7%、對照組76.2%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

溫補脾腎。傅躍權等［6］認為脾腎陽虛是本病的重要病機，陽氣虛是本病病理變化的基礎，擬定溫補脾腎法，自擬升陽合劑治療IBS收到較好療效。武志娟等［7］治療脾腎陽虛型IBS，中藥組予以附子理中湯顆粒劑治療，西藥組予得舒特，療程均為4周，觀察治療前后各組腸道癥狀及生活質量變化。結果中藥組癥狀改善情況較西藥組明顯（P＜0.05），治療后治療組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、情感職能、心理健康積分均較治療前有明顯提高，對照組僅在生理職能、軀體疼痛的積分較治療前有明顯提高（P＜0.05）。中藥組在改善生理職能和軀體疼痛方面優于西藥組，兩組總有效率比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。高素等［8］將患者分為兩組，觀察組給予溫陽止瀉湯治療，對照組給予馬來酸曲美布汀膠囊和四神丸治療，4周后觀察療效。結果兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。溫陽止瀉湯治療脾腎陽虛型腸易激綜合征的臨床療效滿意且作用安全。

活血化瘀。張艷霞等［9］認為本病病程遷延，久病不愈，入于腸絡，而致血行不暢，瘀阻于內，導致血瘀，瘀血阻絡使脾津不能正常輸布，與水混雜而下，故泄瀉。在辨證治療此病時要觀察其有無血瘀，辨證有血瘀者，治當從瘀論，加入活血化瘀藥，且活血化瘀藥不只用于血瘀腸絡已病之時，在脾虛、濕滯、肝郁、寒凝等尚未致瘀之時，亦可用化瘀之法，未病先防，已病防變。姚景濂等［10］用活血化瘀法治療便秘型IBS。治療組予血府逐瘀口服液加福松治療，對照組予西沙必利加福松治療，治療滿4周停藥，隨訪12個月。結果治愈率治療組59.05%、對照組33.66%，隨訪期平均癥狀發生天數治療組16.44天、對照組37.84天，兩組比較差異均有統計學意義（P＜0.01）。

從肺論治。王景秀等［11］認為肺主氣，肺氣的肅降調節氣機升降出入運動對全身氣機調暢起重要作用，若肺失宣肅則一身之氣皆滯。IBS表現為腹痛或腹部不適伴排便習慣改變，“不通則痛”，一身之氣機不調而致腹痛、腹部不適，腸腑氣機失調，傳導功能失司而成腹瀉或便秘，故治療IBS當從肺治起。于寧等［12］則從肺與大腸相表里、肺主治節、肺主通調水道、肺在志為悲等方面論述了肺與IBS之間的關系，為從肺論治IBS提供了依據。張書生［13］針對腸易激綜合征的病機從肺論治也每獲良效。

中成藥治療。肖斌等［14］指出青少年各型均以肝郁脾虛、肝脾不和為病因，在對癥處理基礎上加用逍遙丸能明顯改善SF-36量表及IBS-QOL量表積分而提高生活質量。沈建沖等［15］用枳術寬中膠囊聯合曲美布汀治療各型IBS27例。結果總有效率聯合用藥組92.6%，單用曲美布汀組74.1%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。程從武［16］觀察用人參健脾片治療IBS-D，其腹瀉、腹痛、腹脹癥狀積分的改善及血清5-HT、炎癥因子下降水平均明顯優于貝飛達。

2　其他治法

針灸。郭光麗等［17］治療腹瀉I型腸易激綜合征，選穴以足太陰脾經、足陽明胃經、足太陽膀胱經為主，輔以任、督二脈，旨在調理肝脾，溫補脾腎，疏補氣機，平衡陰陽，用針灸治療總有效率86%。武雪宇［18］將腸易激綜合征辨證分為肝脾不調型及心脾兩虛型。肝脾不調取肝俞、行間、脾俞、公孫、中脘、天樞、足三里，心脾兩虛取心俞、內關、脾俞、建里、中脘、天樞、足三里。結果針灸治療肝脾不調型起效較快，但若中斷治療病情易反復；心脾兩虛型起效慢，但治療后療效鞏固。在治療期間配合心理疏導，可提高及鞏固療效。

推拿。裴旭海［19］治療便秘型腸易激綜合征，治療組穴取足三里、中胺、陽陵泉、行間、膈俞、脾俞、腎俞、大腸俞、胃俞、腎俞、命門用一指禪按摩法。對照組口服西沙比利。結果總有效率治療組88.9%、對照組86.7%，復發率治療組12.5%、對照組56.4%。治療組復發率低于對照組（P＜0.05）。吳文剛等［20］辨證推拿治療腸易激綜合征，采用按法、揉法等手法，穴取氣海、關元、足三里、腎俞、命門、章門、期門、肝俞、膽俞、膈俞等治療。結果痊愈率84.6%。連寶領等［21］用一指禪按摩法治療腹瀉型腸易激綜合征，結果總有效率治療組90.0%、對照組（口服匹維溴銨）55.3%，治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。

中藥灌腸。王克強［22］用炙黃芪20g、黨參15g、炒白術30g加水煎煮，之后將乳酸菌素片12片壓成粉末及雙歧桿菌活菌膠囊4粒拆開混合入中藥煎劑中。治療組保留灌腸2h。對照組口服匹維溴50mg、每天3次，多塞平25mg、每天3次。結果總有效率治療組91.18%、對照組70.97%，復發率治療組9.68%、對照組36.36%（P＜0.05）。郭彥層等［23］行結腸灌洗后再用中藥煎劑（黃連5g、蒼術10g、土茯苓15g、槐花15g、地榆20g、赤芍15g、丹皮10g、丹參15g、木香10g）進行灌腸。結果總有效率觀察組90%，對照組74%。喬敏等［24］治療腹瀉型腸易激綜合征。治療組用白術20g，厚樸6g，烏梅12g，石榴皮15g，烏賊骨15g，炒白芍12g加水煎煮，每日1次，灌腸。對照組給予嗎丁啉10mg，思密達1包，谷維素20mg，均每日3次，口服。結果總有效率治療組92.3%、對照組72.5%，治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。

拔罐。徐運瑜［25］以背部走罐治療腸易激綜合征。患者俯臥，于背部涂抹潤滑劑，再以閃火法將火罐扣在大椎穴上，然后緊握罐體，往下在大杼至關元俞沿膀胱經上下推移5～10次，以皮膚發紅為度，最后將罐留于大腸俞上，然后再用另一只火罐以同樣方法在另一側膀胱經上進行，留罐時間均為10min。結果總有效率95.8%。吳茜等［26］用針刺結合火罐治療腸易激綜合征。針刺雙側足三里、雙側天樞、左側腹結、中脘、脾俞、胃俞、雙側內關、雙側神門、雙側太沖、百會，留針30min，取針后，于雙側天樞、中蹤、腹結處施火罐3min，每日1次，10天為一療程，休息3天，共治療2個療程。結果總有效率96.7%。

3　小 結

中醫治療腸易激綜合征有調和肝脾、健脾化濕、溫補脾腎、活血化瘀、從肺論治、中成藥治療等內治法以及針灸、推拿、中藥灌腸、拔罐等外治法，立足于不同病機，辨證論治，方法多樣，效果良好。臨證時應謹守病機，辨證論治，靈活選用合適的方法。

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1004-2814（2016）03-0292-03

2015-11-23