訶子止咳散治療小兒慢性咳嗽110例

荊 晶

（河南省安陽市婦幼保健院中醫(yī)科，河南 安陽 455000）

訶子止咳散治療小兒慢性咳嗽110例

荊 晶

（河南省安陽市婦幼保健院中醫(yī)科，河南 安陽 455000）

目的：觀察訶子止咳散治療小兒慢性咳嗽的臨床療效。方法：110例均給予訶子止咳散治療。結(jié)果：治愈64例，好轉(zhuǎn)39例，無效7例，總有效率93.6%。結(jié)論：訶子止咳散治療小兒慢性咳嗽療效顯著。

小兒慢性咳嗽；免煎中藥顆粒；訶子止咳散

咳嗽是小兒常見病、多發(fā)病，占兒科門診人數(shù)50%以上，長期咳嗽可影響患兒的日常生活，嚴(yán)重者甚至影響生長發(fā)育。筆者用免煎中藥顆粒劑訶子止咳散治療上呼吸道感染后小兒慢性咳嗽取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

共110例，均為2014年5月至2014年12月我院中醫(yī)兒科門診患兒，男59例，女51例；年齡5個(gè)月～14歲，平均7歲；病程1～4個(gè)月，平均46天。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。咳嗽頻劇、咽喉發(fā)癢、咳痰量少色白或淡黃，或以干咳、嗆咳為主，遇冷熱空氣或氣味刺激尤甚，舌淡苔白或薄膩，脈浮緊，或微惡寒。發(fā)病前有呼吸道感染史，經(jīng)治療后其他癥狀好轉(zhuǎn)或消失，遺留咳嗽未愈或加劇，時(shí)間大于3周。經(jīng)X線及血常規(guī)檢查均無明顯異常，必要時(shí)做PPD（結(jié)核菌素試驗(yàn)）。排除肺結(jié)核、呼吸道腫瘤、支氣管異物、先天性氣管發(fā)育不良等。

2　治療方法

用免煎中藥顆粒劑訶子止咳散（自擬）治療。藥用訶子15～18g，蜜百部6～10g，蜜紫菀6～15g，白前9～12g，荊芥6～9g，桔梗6～9g，苦杏仁3～6g，清半夏9～12g，陳皮6～9g，甘草3～6g。痰稀色白量多重用清半夏、陳皮；痰稠色黃加瓜蔞10～15g，黃芩6～15g；喉燥咽干加北沙參6～10g，麥冬6～9g；咳聲頻繁加僵蠶6～9g，地龍6～9g。根據(jù)年齡及病情劑量酌情加減。每日1劑，用開水溶解免煎中藥訶子止咳散，可添加白糖及蜂蜜矯味，每8h1次或不拘時(shí)溫服。服藥后注意避風(fēng)，飲食宜清淡。

3　療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中咳嗽病的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：咽癢、咳嗽等臨床癥狀消失，咽部充血等臨床體征消失。好轉(zhuǎn)：咽癢、咳嗽等臨床癥狀減輕，咽部充血等臨床體征改善。無效：臨床癥狀和體征均無明顯改善甚至加重。

4　治療結(jié)果

治愈64例，好轉(zhuǎn)39例，無效7例，總有效率93.6%。最少服藥3劑，最多服藥20劑，平均6劑。

5　典型病例

許某，男，7歲，2014年7月15日初診。咳嗽反復(fù)發(fā)作2月余，痰多粘白。患兒于2個(gè)多月前不慎受涼而出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、咳嗽、伴痰多難咯，咳甚氣喘，外院診斷為支氣管肺炎。經(jīng)頭孢曲松鈉、地塞米松、魚腥草等治療后，發(fā)熱、氣喘、大量咯痰等癥狀基本消失，但咳嗽纏綿不愈，曾服用先鋒霉素、紅霉素、小兒百炎凈及化痰止咳藥均未見明顯好轉(zhuǎn)。現(xiàn)癥見咳嗽頻劇，咽癢則咳，咯少許白痰，黏稠，不易咯出。面色無華，胃納欠佳，大便略溏，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)弱。咽部稍紅，雙肺呼吸音稍粗。辨證為肺脾氣虛型咳嗽。予以訶子止咳散加減治療。藥用訶子15g，蜜百部9g，蜜紫菀6g，白前9g，荊芥9g，桔梗6g，苦杏仁6g，清半夏9g，陳皮10g，僵蠶6g，地龍6g，甘草3g。開水沖服。服藥5天后痊愈，為鞏固療效又服藥3天，囑注意飲食及冷暖調(diào)護(hù)，隨訪3個(gè)月無復(fù)發(fā)。

6　體 會(huì)

慢性咳嗽遷延不愈，癥狀雖不危重但常常久咳不止，對患兒的身體健康帶來嚴(yán)重的影響，而且隨著氣候變遷，大氣污染加重，本病發(fā)病率呈上升趨勢。

筆者采用祖國醫(yī)學(xué)治療本病具有優(yōu)勢，每能迅速減輕病情，縮短病程。訶子止咳散中訶子酸斂肺氣，主治肺虛久咳，重用為君藥；紫菀、白前、百部、清半夏、陳皮能溫潤肺氣，下氣化痰止咳，且其性溫而不熱，潤而不燥，五藥合用，寒熱皆宜，皆可取效，為本方臣藥；輔以宣肺止咳之杏仁，辛散苦泄，善宣通肺氣，和祛痰排膿之桔梗，二者一升一降，使肺氣得以宣肅，壅結(jié)之邪化而散之；荊芥祛風(fēng)解表，使邪有出處；甘草調(diào)和諸藥，與桔梗配伍，更能清利咽喉；蟬蛻和僵蠶二藥配合，加強(qiáng)宣肺止咳、除風(fēng)化痰之功。諸藥合用，溫潤平和，不寒不熱，既能宣降肺氣，又能潤肺調(diào)理氣機(jī)，使肺氣恢復(fù)宣散肅降之功能，治療患兒久咳可獲痊愈。

綜上所述，采用訶子止嗽散加味治療小兒慢性咳嗽，可以有效改善臨床癥狀，促使機(jī)體康復(fù)，充分體現(xiàn)中醫(yī)治療的優(yōu)勢，且中藥免煎顆粒劑，采用開水沖服簡單方便，可添加白糖或蜂蜜等調(diào)味劑，較傳統(tǒng)湯劑易被患兒及家長接受。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組.中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（2013年修訂）［J］.中華兒科雜志，2014，52（3）：184-188.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，2007：2.

R256.111.5

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2015-10-26