綜合方法治療肩關節周圍炎43例觀察

陸柳求，林 中，李 江

（廣西壯族自治區桂林監獄醫院，廣西 桂林 541004）

綜合方法治療肩關節周圍炎43例觀察

陸柳求，林 中，李 江

（廣西壯族自治區桂林監獄醫院，廣西 桂林 541004）

目的：觀察綜合方法治療肩關節周圍炎的臨床療效。方法： 80例隨機分為2組，治療組43例用獨活寄生湯內服、中藥熱敷及推拿治療，對照組37例用中、西藥口服。結果：總有效率治療組95.35%，對照組為83.78%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：綜合方法治療肩周炎臨床療效顯著。

肩關節周圍炎；獨活寄生湯；推拿；熱敷

2001年以來，筆者用綜合方法治療肩關節周圍炎43例療效滿意，報道如下。

1　臨床資料

共80例，均為本院門診患者，符合《中醫病證診斷療效標準》［1］中有關肩周炎診斷標準。男36例，女44例；年齡45～56歲，平均50.4歲；病程1個月內42例，2個月～6個月27例，6個月以上 11例；左肩35例，右肩45例；初期21例，粘連程度較輕；中期59例，夜間疼痛加劇，時常痛醒，外展、旋轉、內收、后伸及上舉活動受限，患肩發涼、僵硬及粘連程度嚴重；肩周不同程度的肌肉萎縮25例。80例隨機分為治療組43例和對照組37例。排除頸椎病及肩部骨、關節疾患，患有嚴重心、肺、肝、腎等疾病者。

2　治療方法

治療組：①中藥內服：用獨活寄生湯。獨活、杜仲、牛膝、秦艽、防風、白芍、細辛各9g，桑寄生、干地黃、黨參各15g，茯苓、當歸、川芎各12g，肉桂心3g，甘草6g。肩痛甚加延胡索或加白花蛇、地龍、川烏，寒甚酌加附子、干姜，濕甚酌加防己、蒼術、薏苡仁，正虛不甚減黨參、白芍、干地黃。每日1劑，水煎服，復煎。②推拿：采用《推拿學》［2］中漏肩風的治療手法。以滾、推、按、拿、扳、搖、抖、搓、拔伸等為基本手法，取肩髃、肩貞、肩內俞、肩井、秉風、天宗等常用穴，風勝加膈俞、血海，寒勝加腎俞、關元，勝濕加足三里、商丘，痛處灼熱加大椎、曲池。推拿部位以患側肩周、腋后、上臂及肩胛部為主。患者均取坐位，醫者以拇指揉按常用穴位，指力應由輕到重，手法輕快柔和為宜。用滾法或一指推法施于患肩前部上部內側，往返數次，并配合患肢作外展、外旋被動活動，重點在肩內俞處施手法。醫者一手握住患肢肘部，另一手在肩外側和腋后部用滾法，配合按拿肩髃、肩貞及作患肢上舉、內收等被動活動。最后于頸部及肩胛部用滾法或一指推法配合按拿肩井、秉風、天宗等穴和患肢作后彎、上抬的被動活動，并用搖、搓、抖肩部結束治療。每3日推拿1次，每次約20min。③熱敷：取紅花、鉆地風、五加皮、木瓜各9g，老紫草、伸筋草、千年健、絡石藤、桂枝尖、路路通各12g，香樟木、蘇木各30g，乳香、沒藥各6g。將中藥置于紗布袋內，放入鍋里，加入涼水，燒開后保持熱度備用。將毛巾浸在燒開的藥水內，然后擰干，敷于患肩局部，熱敷溫度以能忍受為度。待毛巾不太熱時，即以另一塊擰干的毛巾替換，如此輪換3～5次。每天均于晚間睡前進行治療，每次約20min，每劑藥用3天，第2、3天加熱藥液即可。

對照組：用中藥內服、熱敷，方法同治療組。另服布洛芬0.2g，每天3次。

2組均15天為一療程，共治療2個療程。同時配合功能鍛煉，每天早晚各1次，如爬墻鍛煉、體后拉手、外旋鍛煉以及搖臂膀，每次30min，以鞏固療效。

3　療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［1］。治愈：肩關節疼痛消失，上肢外展、前屈、上舉自如，用手能在頭后摸對側耳朵，后伸內旋手背能觸及對側肩胛骨下角。顯效：肩關節疼痛消失，上肢可外展、前屈、上舉，用手能摸到頭頂部，后伸內旋手背不能觸及對側肩胛骨下角。好轉：肩關節疼痛基本消失，上肢能外展、前屈上舉，用手只能摸到患側耳垂，后伸內旋手背只能觸及對側褲腰帶者。無效：肩關節疼痛略有減輕，但各種活動均受限。

4　治療結果

治療組治愈3 3例（7 6.7 4%），顯效6例（13.96%），好轉2例（4.65%），無效2例（4.65%），總有效率95.35%。對照組治愈5例（13.51%），顯效11例（29.73%），有效15例（40.54%），無效6例（16.22%），總有效率83.78%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

5　病案舉例

羅某，女，50歲，2005年7月10日初診。1周前因臥當風，晨起即感右肩關節疼痛，活動不利，自服布洛芬、吲哚美辛等藥效果不佳，漸至肩關節活動受限，穿衣、梳頭等日常生活不便，右關節疼痛，入夜加劇，徹夜難眠。肩部X線攝片檢查排除有骨質增生。診斷為肩周炎。遂予獨活寄生湯煎服，配合推拿及肩部熱敷治療。1個療程后癥狀體征消失，囑配合肩關節功能鍛煉。續治1個療程以鞏固療效，1年后隨訪未見復發。

6　討 論

肩關節周圍炎屬中醫“漏肩風”、“肩凝證”、“五十肩”等范疇。內因為肝腎已虧，氣血漸衰，經脈空虛，筋骨失其濡養；外因為勞傷經脈，氣血閉阻瘀滯或外感風寒濕邪，客于經絡，阻滯不通。獨活寄生湯具有補肝腎，養氣血，祛風除濕，舒筋活絡，活血化瘀，緩急止痛等功效［3］；中藥熱敷方具有祛風散寒、溫經通絡、活血祛瘀的功效，肩部熱敷可使皮膚毛孔、毛細血管擴張，有利于中藥有效成分滲透和吸收，藥效可直達病所，而且溫熱的刺激，除能疏通毛孔、加快血液循環、有利于藥物的吸收外，還能提高患處的溫度，有利于推拿手法的實施。推拿手法通過機械能轉變成熱能，亦增加局部組織的系統內能，有利于組織的修復。而直接松解組織粘連，解除肌緊張和痙攣是推拿特有的效果。另外，配合功能鍛煉極為重要，做各方向擺動、上舉、手指爬墻等，對鞏固和提高治療效果有重要作用。內外結合治療，故能收到滿意效果。

［1］ 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：200.

［2］ 上海中醫學院.推拿學［M］.上海：上海人民出版社，1975：53-54.

［3］ 廣州中醫學院.方劑學［M］上海：上海科學技術出版社，1979：183-184.

R255.684.8

B

1004-2814（2016）03-0209-02

2015-09-30