盆底肌功能訓練和經閉孔無張力尿道中段懸吊術對女性壓力性尿失禁的療效比較

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盆底肌功能訓練和經閉孔無張力尿道中段懸吊術對女性壓力性尿失禁的療效比較

陳瑛1, 陳磐1, 吳振啟1, 顏偉1, 李慧峰1, 李偉亮1, 王慶2

(復旦大學附屬中山醫院青浦分院, 1. 泌尿外科; 2. 普外科, 上海, 201700)

關鍵詞:女性壓力性尿失禁; 經閉孔無張力尿道中段懸吊術; 盆底肌功能訓練

壓力性尿失禁(SUI)是泌尿外科常見的一種疾病，是在咳嗽或打噴嚏時不自主的尿液外漏現象，女性人群的患病率高達23%～45%[1]。當前，對于SUI的治療主要包括保守治療和手術治療。本研究比較盆底肌功能訓練和經閉孔無張力尿道中段懸吊術對女性壓力性尿失禁的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月—2014年12月本院收治的女性壓力性尿失禁患者38例，隨機分為2組，每組19例。保守組行盆底肌功能訓練，其中輕度尿失禁11例，中度尿失禁8例，年齡42～65歲，平均(55.12±3.48)歲；產次1～6次，平均(1.71±1.12)次。手術組行經閉孔無張力尿道中段懸吊術治療，年齡37～78歲，平均(59.68±10.32)歲；產次1～8次，平均(2.53±1.62)次。納入標準：殘余尿測定在50 mL以下，膀胱最大容量在250 mL以上，膀胱頸抬高試驗和咳嗽試驗均為陽性。排除標準：神經源性膀胱患者、膀胱過度活動癥患者、急迫性尿失禁患者及其他病理性膀胱疾病患者。手術組還應排除尿道感染患者。

1.2方法

保守組行盆底肌功能訓練，指導患者進行反復提肛運動，每次提肌時間保持在3 s以上，然后放松，如此反復訓練，每組訓練持續15 min，每天訓練3組。對于盆底肌肉鍛煉無效的患者，給予盆底電磁刺激治療，讓盆底肌肉被動收縮，30 min/次，2次/周?；颊呔B續治療12周。

手術組行經閉孔無張力尿道中段懸吊術。持續硬膜外麻醉后取膀胱截石位，尿失禁吊帶選用強生公司TVT-AbbrevoTM吊帶，穿刺出口標記選擇大腿根部皮膚皺褶和陰蒂水平交界處，自陰道口分別向陰道前壁兩側分離，將螺旋穿刺器環繞坐骨恥骨降支轉動，針尖經過閉孔后從出口標記附近穿出，直到露出吊帶外鞘和定位線。吊帶放置到位，拉出吊帶外鞘和定位線。采用相同的方法完成對側穿刺。調整吊帶位置居中?？p合切口，常規留置導尿管，陰道留置碘伏紗布。術后1 d將紗布取出，術后第2～7天將導尿管拔出。

1.3療效判定

記錄保守組患者1 h漏尿量、每日自覺漏尿次數以及尿流動力學檢測結果。手術組的療效判定[2]：治愈：治療后的生活質量評分改善90%以上，且尿墊試驗和壓力試驗為陰性(<2 g/L)；顯效：治療后生活質量評分改善75%～90%，尿失禁量較治療前減少50%以上，尿墊試在10 g/L以下：無效：以上指標均未達到。隨訪1年，統計患者復發情況。

1.4統計學分析

采用SPSS 13.0統計學軟件包進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，均數的比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

保守組中, 15例患者均能行自主盆底肌功能訓練，另4例行自主盆底肌功能訓練無效后改行盆底電磁刺激治療。19例患者治療12周后均自覺癥狀有不同程度的改善，患者在接受治療的過程中均未見不良反應。保守組患者治療后的每日漏尿次數、1 h尿墊試驗及1 h尿墊試驗ALLP分別為(0.82±0.21)次/d、(1.43±0.72) g/h、(117.86±20.15) cmH2O，較治療前(4.21±1.53)次/d、(6.78±1.10) g/h、(64.58±19.76) cmH2O改善，差異有統計學意義(P<0.05)。

手術組19例患者術中均未見周圍臟器損傷和大出血，均順利實施手術。術后第2～7天拔出導尿管后小便均能自控，無漏尿情況，治愈率為100%。術后6例患者右側大腿酸痛，未予特殊處理1周自行緩解；2例患者短暫性排尿困難，其中1例患者用金屬尿道探子向下壓后尿潴留消失，1例患者術后3周行吊帶松解手術后自愈。術后隨訪1～12個月，患者均成功獲得隨訪，均無復發病例。

3討論

研究[3-4]顯示，SUI與盆底組織松弛程度存在明顯相關性，患者盆底組織越松弛，患SUI的概率就越大。因此，加強對SUI患者的盆底功能訓練，對于改善SUI臨床癥狀具有重要的意義。盆底肌肉鍛煉也稱為凱格爾運動，是對患者進行有意識的以肛提肌為主的盆底肌肉群主動收縮鍛煉，其原理為通過收縮尿道周圍盆底肌肉和橫紋肌，增強其強度和彈性，從而提高患者控制尿能力，以達到改善或治愈尿失禁的目的[5]。盆底肌功能訓練不僅可以作為尿失禁的治療措施，也可以作為術后補充治療或分娩后預防尿失禁的預防措施。文獻[6]報道盆底肌功能訓練的有效率在60%～70%，且該方式具有無創和操作簡單的優點，尤其適于不宜手術治療或有手術禁忌證的患者。本研究中，給予19例SUI患者盆底肌肉鍛煉，其中15例患者均能自主盆底肌功能訓練，另4例行自主盆底肌功能訓練無效后改行盆底電磁刺激治療?；颊哌B續治療12周后均自覺癥狀有不同程度的改善，患者治療后的每日漏尿次數、1 h尿墊試驗以及1 h尿墊試驗ALLP均顯著優于治療前，且患者在治療過程中均未見不良反應。這與祝紅梅、周培芝[7]研究結果一致。

“吊帶學說”認為正常女性尿道下方有支撐組織，當腹部壓力增加時，尿道也會相應被擠壓，尿道壓力隨之增高，從而導致尿液漏出，當尿道下方支撐組織受損壞或薄弱時，隨著腹部壓力的增加，“吊床”無法發揮支撐作用，因此會出現尿失禁現象[8]。因此，要恢復尿失禁患者的控尿能力，就應該改善尿道下方支撐結構薄弱現象[9]。經閉孔無張力尿道中段懸吊術就是基于“吊帶學說”發展起來的一種手術，因其具有操作簡單、術中出血少、治愈率高以及術后并發癥少的優點，在臨床中得到了廣泛的應用，并成為了治療SUI的金標準[10]。鞠華妹、陸曙炎等[11]對18例女性壓力性尿失禁患者應用了經閉孔無張力尿道中段懸吊術治療，研究結果顯示患者平均手術時間為(15±3) min，術中出血量為(15±2) mL, 術后有1例患者排尿困難，在保留尿管3 d后自行排尿。18例患者均順利實施手術并治愈，治愈率達到了100%，隨訪6個月均無復發。本研究中，給予19例SUI患者經閉孔無張力尿道中段懸吊術治療，患者均順利實施手術，治愈率為100%。術后6例患者右側大腿酸痛，可能與手術穿刺過程中損傷肉收肌有關；2例患者短暫性排尿困難，可能與吊帶張力、組織水腫以及疼痛有關。待水腫緩解后，多數患者尿潴留現象也會得以緩解，有少數患者需要行吊帶間斷術。本研究中，有1例患者術后3周行吊帶松解手術后自愈。因此，為減少術后尿潴留的發生，吊帶松緊度要適宜，不可壓力過大壓迫到尿道。臨床醫生可以根據咳嗽實驗調節松緊程度?；颊咝g后隨訪1～12個月，均無復發病例。

參考文獻

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[11]鞠華妹, 陸曙炎, 施如霞, 等. 經閉孔無張力尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁[J]. 中國微創外科雜志, 2013, 7(5): 466.

中圖分類號:R 694

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)05-134-02

DOI:10.7619/jcmp.201605044

通信作者:王慶, 主任醫師, E-mail: qpdm69@163.com

收稿日期:2015-12-14