股骨近端空心釘鎖定板治療股骨頸骨折的臨床研究

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股骨近端空心釘鎖定板治療股骨頸骨折的臨床研究

馬承斌, 湛川, 袁宏謀, 崔巖, 張宇

(中國醫科大學附屬第四醫院 骨科, 遼寧 沈陽, 110032)

關鍵詞:股骨近端空心釘鎖定板; 股骨頸骨折; 臨床效果

近年來，青壯年發生股骨頸骨折的比例較往年有明顯上升，多由交通事故和高處墜落等因素所導致[1]。傳統的治療方法包括空心加壓螺釘固定法、動力髖螺釘固定法等，但存在著螺釘松動、游走等問題[2-3]。本研究探討股骨近端空心釘鎖定板治療股骨頸骨折的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

選取本院2012年1月—2013年12月收治的45例青壯年股骨頸骨折患者作為A組，其中男34例，女11例；年齡為29～47歲，平均年齡為(38.2±4.6)歲；骨折原因：交通事故30例，高處墜落15例。另選取同期收治的45例青壯年股骨頸骨折患者作為B組，其中男28例，女17例；年齡為25～44歲，平均年齡為(34.5±3.8)歲；骨折原因：交通事故23例，高處墜落22例。

A組術前進行血常規、凝血、肝腎功能、乙肝5項檢查；對髖關節進行CT拍攝，進行三維重建以了解骨折情況；檢查有無骨質疏松。患者臥于牽引床上，取平臥位，首先進行硬膜外麻醉。使用Whitman復位法對骨折處進行閉合復位，使用C型臂X線機對患者的復位情況進行觀察和評估。對手術區域、鋪巾、床單及手術用具等進行消毒。取患者髖部，外側入路，將皮膚、皮下組織、闊筋膜等依次切開，將部分股外側肌進行剝離并適當向前牽引，暴露股骨近端。選擇4孔股骨近端空心釘鎖定鋼板，在股骨大粗隆下方外側處以3枚鎖定鋼釘呈“品”狀進行固定。將套筒鉆入3枚導針，呈不同角度置入股骨頸和股骨頭內；待使用C型臂X線機觀察位置良好之后，采用3枚7.3 mm空心鎖定螺釘對股骨頭頸進行固定。遠端以1枚普通鎖定螺釘進行固定。檢查內固定是否牢靠。若牢靠，則對切口進行沖洗、止血，并進行逐層的縫合。術后給予抗生素進行預防感染；術后1 d內平臥制動，并將患側肢體抬高，進行大腿肌肉的收縮鍛煉；術后3 d, 可以行髖關節的被動或主動鍛煉，鍛煉強度逐漸增加，以不妨礙骨折恢復為宜；術后14 d可以拄拐行走；術后49 d可負重行走。

B組使用加壓螺釘內固定法進行治療：患者取仰臥位，進行硬膜外麻醉。使用C型臂X線機輔助進行復位，使患肢外展30°、內旋15°。以股骨粗隆下1 cm處進針，根據定位器確定另外2個進針點位置。做1個1 cm長的切口，將深、淺筋膜和肌層分離、止血，將克氏針以前傾15°置入股骨頸，沿股骨頸皮質和股骨距放入另外2枚克氏針。使用C型臂X線機觀察，無異常后使用擴孔器進行擴孔，克氏針退出，擰入空心螺釘，清洗傷口，止血、縫合。

分別于術后第1、3、6、12個月對患者進行隨訪，對髖關節正側位進行X線拍攝，并依據美國骨科醫師學年會制定的相關標準[7-8]對骨折愈合情況以及髖關節功能恢復情況進行評價，并統計骨折恢復所需要的平均時間。

2結果

術后對患者進行6～12個月的隨訪。治療后，A組愈合42例，骨折愈合率為93.3%; B組愈合35例，骨折愈合率為77.8%。A組骨折愈合率顯著高于B組(P<0.05)。A組患者中，髖關節功能評價為優者26例，良14例，可2例，差3例，髖關節優良率為93.3%。B組患者中，髖關節功能評價為優者13例，良14例，可5例，差13例，髖關節優良率為71.1%。A組髖關節優良率顯著高于B組(P<0.05)。A組有1例發生股骨頭缺血性壞死, B組有2例患者發生股骨頭缺血性壞死, 1例發生髖關節內翻。

3討論

股骨頸骨折是好發于老年人群的一類骨折[4]。隨著老年人年齡的增大和骨代謝發生異常，人體內單位體積里的骨組織量會減少，骨質疏松程度也愈發嚴重。骨質疏松會使股骨頸部位的生物力學結構遭到破壞，使得股骨頸變得異常脆弱[5-6]。青壯年股骨頸骨折是由于交通事故或高空墜落帶來的暴力所導致的損傷。發生股骨頸骨折后，青壯年患者的股骨頭部位的血液運輸平衡會被破壞，若不進行及時的治療，骨折后的愈合程度低，且會伴發股骨頭缺血性壞死等嚴重的并發癥[7]。因此，對青壯年股骨頸骨折患者進行治療應該本著解剖復位、骨折端加壓及加強內固定效果的原則，選擇具有較強的抗張應力、抗剪切力、抗滑動力、抗旋轉力的內固定材料，以盡可能地減少術后對股骨頭部位的供血干擾，促進骨折愈合，減少骨折愈合度低、股骨頭缺血性壞死以及髖內翻畸形等并發癥的發生。

目前在臨床實踐中，用于青壯年股骨頸骨折的內固定方法主要包括空心加壓螺釘固定法和股骨近端空心釘鎖定板固定法等。空心加壓螺釘固定法是一種較為普遍的內固定方法[8]。該法主要適用于股骨頭骨折程度較輕的患者，其優點是螺釘可以在骨折斷端處給予較好的加壓力，并且由于3枚中空的螺釘均固定在股骨頸區域，且以“品”字形進行分布，固定的強度較高，術后發生螺釘旋轉的可能性極低。同時，手術經皮置入中空螺釘對患者造成的損傷較小，操作較為簡便，對患者股骨頭部位的血液運輸影響較小，可以促進患者的骨折愈合。然而，對于股骨頭骨折程度較高的患者，使用該法產生的螺釘支撐作用有限，螺釘松動、退出等情況的發生概率較大，復位后容易發生骨折再移位、內固定失效。

股骨近端空心釘鎖定板的使用限制較少，可以較好地應用于內后側壁不完整粉碎性骨折、不穩定性股骨頸骨折患者的治療。股骨近端空心釘鎖定板是一種解剖型設計的四孔鋼板，體積相對較小，近端有3枚鎖定的空心螺釘，遠端有1枚普通鎖定螺釘。鋼板用于貼附在股骨粗隆的下外側，通過4枚螺釘在股骨頭、股骨頸和股骨粗隆部位進行加壓固定，可以實現固定骨折斷端的作用。3枚鎖定的空心螺釘呈不同的角度置入，這樣可以通過鋼板分散應力，以獲得更好的斷端穩定性[9]。解剖型設計可以較好地與股骨近端契合，可以給予骨折斷端有效的加壓。釘尾的鎖定設計可以保障角穩定，防止空心釘退出，且對于具有骨質疏松和嚴重粉碎性骨折的患者來講，可以防止股骨頸發生旋轉和移位，減少骨折斷端的松動。釘板的鎖定設計可以增加內固定的穩定性，在術后可以允許患者進行適當的負重鍛煉，防止因制動導致患者的骨質疏松程度的進一步加重[10]。內固定可以保障加壓，減少不良反應的發生。此外，遠端的鎖定螺釘可以給予良好的支撐，減少術后髖內翻畸形情況的發生。

本研究所有患者隨訪時間為6～12個月。經治療后, A組的骨折愈合率為93.3%, 顯著高于B組的77.8%(P<0.05)。A組的髖關節優良率為93.3%，顯著高于B組的71.1%(P<0.05)。A組有1例發生股骨頭缺血性壞死，B組有2例出現股骨頭缺血性壞死，有1例發生髖關節內翻。

參考文獻

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[10]段軍, 張國富. 股骨近端空心釘鎖定板治療股骨頸骨折的療效觀察[J]. 骨科, 2014, 5(4): 204.

通信作者:張宇, 博士后, 副主任醫師。

中圖分類號:R 683

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)05-123-02

DOI:10.7619/jcmp.201605039

收稿日期:2015-12-05