婦科腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓的成因及護理對策

顧新玉

(江蘇省泰興市人民醫院 婦科, 江蘇 泰興, 225400)

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婦科腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓的成因及護理對策

顧新玉

(江蘇省泰興市人民醫院 婦科, 江蘇 泰興, 225400)

關鍵詞:婦科腹腔鏡術; 下肢深靜脈血栓; 護理對策

深靜脈血栓形成(DVT)是指血液在深靜脈內不正常凝結，阻塞管腔，導致深靜脈血液回流障礙[1]。下肢深靜脈血栓(LEDVT)是婦產科術后的嚴重并發癥之一，可導致肺栓塞或患肢功能障礙，影響患者生活質量[2]。中國婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓發生率為0.2%～15.6%[3]。婦科腹腔鏡手術具有創傷小、疼痛輕、恢復快等優點，本院婦科手術80%采用腹腔鏡手術。盡管普遍觀點認為腹腔鏡術后DVT的發生率較常規手術低，但腹腔鏡手術仍存在一定DVT風險[4]。本研究就婦科腹腔鏡術后下肢深靜脈血栓的危險因素及護理對策進行探討，現報告如下。

1臨床資料

2014年6月—2015年5月本科共進行微創手術906例，手術包括腹腔鏡下全子宮切除術、腹腔鏡下廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃術、腹腔鏡下卵巢癌根治術、腹腔鏡下宮頸癌根治術、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡下附件切除術。906例患者中有4例并發術后下肢深靜脈血栓，發生率為0.04%。經過精心治療和護理，4例患者康復出院，未發生其他不良后果。

2相關因素分析

① 盆腔靜脈密集，靜脈壁薄，缺少四肢靜脈所具有的筋膜外鞘，膀胱、直腸、生殖器官3個靜脈叢彼此相通，故易使盆腔淤血，血流緩慢。② 手術造成血管內膜直接或間接損傷，當血管內膜損傷后血小板黏附其上，發生聚集，促進血栓形成。手術后疼痛引起應激性增高，從而增加血液黏稠度。③ 微創手術時，為充分暴露視野，CO2壓力常設置為12～15 mmHg，大大超過了正常靜脈壓2～5 mmHg，降低了血流速度，同時氣腹形成的腹腔壓力還使膈肌抬高，增大了胸腔壓力，使外周阻力增加，影響心臟泵血功能，促進了DVT的發生[5]。④ 護士對靜脈血栓知識掌握程度偏低[6]，手術患者只有58.5%能獲得必要的預防措施指導。護理人員對DVT的臨床表現和預防措施掌握程度不足，患者對DVT的臨床表現不重視，會增加DVT的發生。⑤ 惡性腫瘤患者發生DVT的概率為4%～20%。惡性腫瘤患者容易合并靜脈血栓栓塞癥的高危因素有血液呈高凝狀態、靜脈血流瘀滯、血管內皮損傷及抗腫瘤治療[7]。腫瘤組織可直接壓迫靜脈，使靜脈阻塞。腫瘤細胞釋放促凝物質，可促進血小板聚集和釋放，直接或間接激活凝血過程，造成血液高凝狀態。婦科惡性腫瘤多需行淋巴結清掃術，操作直接位于髂總、髂外、髂內靜脈旁，閉孔肌和腹股溝深部，下肢靜脈更易受壓和損傷。本組4例血栓栓塞病例中，有1例為子宮內膜癌，1例為卵巢癌，1例為宮頸癌。⑥ 婦科術前禁食、灌腸，術中大量失血、失液而補充不足，可使血液黏度增高，致機體處于一種高凝狀態?；颊咝g后需去枕平臥6 h后再進行活動，加之麻醉和手術時間，一般平臥達8～10 h，易造成患者下肢靜脈血流緩慢、瘀滯。⑦其他，老年患者(年齡>60歲)、肥胖、心血管疾病、下肢靜脈曲張等因素是DVT發病的高危因素。

3護理對策

3.1提高護理人員對DVT的認知程度

以往圍術期護理人員常將注意力集中于手術部位及原發病，而缺乏對腹腔鏡術后LEDVT的關注。對此，科室護理人員應定期接受DVT相關知識的培訓，培訓內容包括DVT的高危因素、早期臨床表現、早期有效的預防干預措施，并進行不定期抽查考核，強化護理人員對DVT的認識。

3.2健康教育

圍術期向患者充分講解術后LEDVT的早期臨床表現以及可能繼發肺栓塞的嚴重后果，告知患者術后早期功能鍛煉、早期下床活動、使用彈力襪和注射低分子肝素鈉都是預防LEDVT的有效措施，使患者密切配合。告知患者一旦懷疑有血栓，應及時通知醫生，盡早明確診斷，積極治療。本組4例血栓栓塞患者均因術后及時發現，及時治療，未進一步發生其他不良后果。

3.3嚴密觀察病情，認真做好床邊交接

術后患者返房后，除常規觀察交接生命體征、引流管、切口外，還要重點床頭交接患者主訴及左右腿徑大小。術后返房1 h左右即給予患者膝部伸屈外展，下肢感覺恢復后指導患者作小腿主動伸屈運動以及踝關節主動背伸、拓屈和旋轉，并輔以下肢肌肉向心性按摩，同時密切觀察下肢皮膚溫度、顏色、腫脹程度、足背動脈搏動情況。如一側腿徑增大、腓腸肌變硬、腓腸肌局部壓痛，警惕LEDVT發生[8]。術后6 h協助指導患者下床活動，若患者站立時有下肢沉重、脹痛感，應警惕LEDVT的發生可能。本組4例血栓栓塞者均在護理交接班時及時發現，并及時匯報醫生處理。

3.4遵醫囑準確注射低分子肝素鈉

低分子肝素鈉能顯著降低下肢深靜脈血栓形成的發生率，術后6 h予低分子肝素鈉皮下注射，持續1周，每天注射1次，注射后注意觀察患者有無皮下血腫、淤血等不良反應。

3.5飲食指導

囑患者絕對禁煙，以防煙草中的尼古丁刺激引起血管收縮。多飲水，1500～2000 mL/d，進食低脂、高蛋白、富含纖維的食物，保持大便通暢，避免因排便困難引起腹內壓增高而影響下肢靜脈回流。本組患者未出現因排便困難引起下肢靜脈回流障礙。

3.6保護靜脈，避免損傷

靜脈壁損傷是引發下肢深靜脈血栓形成的因素，故輸液操作中應注意保護靜脈。下肢血栓發生率是上肢的3倍，應盡量選擇上肢靜脈穿刺，避免下肢靜脈穿刺。輸液過程中嚴格無菌操作，避免感染，減少微粒進入靜脈而形成微血栓[9]。本組患者均未采用下肢靜脈穿刺，未發生輸液引發的感染。

3.7使用彈力襪

術后患者下床時應穿上彈力襪，晚上睡覺時脫去彈力襪。腹腔鏡手術后使用彈力襪，可顯著降低深靜脈血栓的發生率[10]。彈力襪是一種醫用襪，其產生的壓力由腳踝處逐漸向上遞減，可減少淺靜脈血液回流，增加深靜脈回流，減輕術后引起的血液黏稠和回流受阻，增強瓣膜功能，減少血液瘀滯，降低外科手術后血栓形成的發生率[11]。在選擇彈力襪時，要注意襪子的形狀和尺寸，如襪子不合適、過緊，則會增高血栓的發生率。本組患者在護理人員的指導下均能正確使用彈力襪。

3.8出院指導

患者出院時，護理人員應告知患者出院后繼續功能鍛煉的重要性，一旦出現患肢腫脹而無其他原因解釋者，應立即來院就診。

參考文獻

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[10]馮士雯, 莊冰玉, 褚鈺琦, 等. 醫用彈力襪護套在腹腔鏡膽囊切除術中的應用的效果評價[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(23): 48-49.

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收稿日期:2016-03-28

中圖分類號:R 473.71

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)12-186-02

DOI:10.7619/jcmp.201612065