唇腭裂患者上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育影響因素的研究進(jìn)展

郭凌燕 (綜述)，陳林林 (審校)

(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科，南昌 330006)

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唇腭裂患者上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育影響因素的研究進(jìn)展

郭凌燕 (綜述)，陳林林 (審校)

(南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科，南昌 330006)

關(guān)鍵詞：唇腭裂； 上頜骨； 發(fā)育

唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天性畸形，在我國(guó)，其患病率為1.624‰[1]。目前，對(duì)于唇腭裂畸形的治療，大家普遍主張?jiān)缙谑中g(shù)。然而，通過大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期實(shí)施手術(shù)的唇腭裂患者成年后常常繼發(fā)有不同程度的上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育畸形，如面中部凹陷(嚴(yán)重者呈蝶形臉)，牙弓狹窄，牙列擁擠，咬合關(guān)系紊亂(常呈反牙合或開牙合)，從而嚴(yán)重影響患者的外觀及功能[2]。目前，對(duì)于唇腭裂患者上頜骨發(fā)育不足的原因一直存在爭(zhēng)議，部分學(xué)者[3-6]認(rèn)為唇腭裂手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后瘢痕是影響上頜骨發(fā)育的主要因素，手術(shù)年齡越小，手術(shù)損傷對(duì)上頜骨發(fā)育影響越大。而另一部分學(xué)者[7-9]則認(rèn)為唇腭裂畸形本身伴有先天性上頜骨發(fā)育不足，即使未行手術(shù)，唇腭裂患者仍然表現(xiàn)出不同程度的上頜骨發(fā)育受限。唇腭裂患者面部生長(zhǎng)發(fā)育問題成為學(xué)者們長(zhǎng)期關(guān)注和爭(zhēng)論的焦點(diǎn)問題，本文就唇腭裂患者上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育影響因素的研究進(jìn)展做一綜述。

1唇裂畸形對(duì)上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育的影響

大多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為，唇裂患者上頜骨發(fā)育基本正常， Shetye等[10-11]通過對(duì)單側(cè)唇腭裂患者與正常人群對(duì)比發(fā)現(xiàn)上頜骨發(fā)育無明顯差別，Capelozza等[12]通過頭影測(cè)量分析則發(fā)現(xiàn)單側(cè)唇腭裂患者上頜骨與正常人相比有更為前突。Sasaki等[13]則認(rèn)為，唇裂患者上頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育比正常人明顯受限制。另外有學(xué)者[14]報(bào)道，單側(cè)唇腭裂患者與正常人相比，腭部面積明顯減小，與已行唇腭裂修復(fù)術(shù)的患者無明顯差異，從而認(rèn)為單側(cè)唇腭裂患者存在內(nèi)在的組織缺陷。

2唇裂手術(shù)對(duì)上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育的影響

目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，唇裂手術(shù)限制了上頜骨的發(fā)育，主要表現(xiàn)在矢狀方向，而垂直向及橫向還存在有爭(zhēng)議。張浚睿等[15]通過對(duì)60例單側(cè)唇腭裂患者進(jìn)行測(cè)量分析，認(rèn)為唇裂修復(fù)術(shù)限制了上頜骨前后向的發(fā)育，而上頜骨高度基本正常。Bardach[16]認(rèn)為，唇裂術(shù)后由于疤痕攣縮導(dǎo)致唇部壓力過大，從而限制了上頜骨前后向的生長(zhǎng)，但上頜骨寬度及高度則由于唇壓過大而代償性增大，即“弓形效應(yīng)”。

2.1唇裂手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育的影響

隨著麻醉技術(shù)及小兒術(shù)后護(hù)理技術(shù)的提高，唇裂手術(shù)可以在較早的時(shí)期實(shí)施。目前，唇裂修復(fù)術(shù)常規(guī)在3～6個(gè)月進(jìn)行，但由于地區(qū)醫(yī)療水平的差異，手術(shù)時(shí)機(jī)仍未能達(dá)成一致。Latham[17]通過對(duì)不同年齡唇裂患者實(shí)施齦骨膜成形術(shù)及唇成形術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)唇裂手術(shù)實(shí)施越早，患者上頜骨長(zhǎng)度越小，上頜骨后縮越明顯。

2.2唇裂手術(shù)方式對(duì)上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育的影響

自16世紀(jì)法國(guó)醫(yī)生Ambroise Pare完成第一例唇裂手術(shù)以來，唇裂修復(fù)術(shù)不斷的得到發(fā)展與完善，目的是恢復(fù)上唇正常的解剖形態(tài)及口輪匝肌的生理功能。目前具有代表性的術(shù)式有：Millard法，Tennison法等，但各種術(shù)式都有其不足之處。石冰等[18-19]通過建立動(dòng)物模型分別模擬Millard法和Tennison修補(bǔ)唇裂，得出結(jié)論：Millard法使模型動(dòng)物上頜骨長(zhǎng)度縮小，上頜骨后縮，上頜骨寬度及高度有所增加。Tennison法使模型動(dòng)物上頜骨長(zhǎng)度縮小，上頜骨相對(duì)后縮，鼻中隔向裂隙側(cè)偏轉(zhuǎn)，上頜骨高度及面后分寬度明顯增大。黃洪章等[20]同樣經(jīng)過建立動(dòng)物模型認(rèn)為唇裂手術(shù)中上頜軟組織的廣泛潛行分離將影響上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育。

3腭裂畸形對(duì)上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育的影響

有學(xué)者[21]通過對(duì)106名未手術(shù)的單純性腭裂患者的面部發(fā)育影響的研究發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)渭冃噪窳鸦純旱纳项M骨長(zhǎng)度較正常對(duì)照組短，這說明單純性腭裂本身就可導(dǎo)致上頜骨發(fā)育障礙。Chen等[22]通過對(duì)替牙期和恒牙期未手術(shù)單純腭裂患者的研究發(fā)現(xiàn)：混合牙列期患者僅表現(xiàn)為上頜骨長(zhǎng)度縮短，而恒牙列期患者除了上頜骨長(zhǎng)度縮短外，還表現(xiàn)為上頜骨位置相對(duì)后縮，提示單純腭裂未手術(shù)患者上頜骨發(fā)育存在缺陷，并伴隨年齡增長(zhǎng)，畸形加重。

4腭裂手術(shù)對(duì)上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育的影響

目前，絕大多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為腭裂手術(shù)對(duì)上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)產(chǎn)生不利影響。其原因主要有以下兩方面：1)手術(shù)瘢痕：腭裂修復(fù)術(shù)在腭部產(chǎn)生廣泛的瘢痕，通過Sharbey’s纖維堅(jiān)固地附著于腭骨對(duì)黏骨膜形成了一種很大的鉗制力，這種張力的作用改變了牙弓及頜骨生長(zhǎng)發(fā)育的正常動(dòng)力環(huán)境，使其在發(fā)育過程中發(fā)生移位造成畸形；2)腭骨裸露：裸露的腭骨由于局部營(yíng)養(yǎng)缺乏，干擾了上頜骨的正常生長(zhǎng)發(fā)育。

4.1腭裂手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育的影響

腭裂修復(fù)術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇主要有以下三種觀點(diǎn)：一種觀點(diǎn)主張?jiān)缙谑中g(shù)會(huì)影響上頜骨的發(fā)育，主張盡可能推遲手術(shù)，以使上頜骨能得到充分生長(zhǎng)[23]；另一種觀點(diǎn)則認(rèn)為手術(shù)時(shí)間太晚患者的病理性語音難以糾正，早期手術(shù)則能獲得良好的語音功能[24]；第三種觀點(diǎn)則介于前兩者之間，主張分期手術(shù)，早期修復(fù)軟腭裂以解決發(fā)音問題，待上頜骨基本發(fā)育完成后再行二期手術(shù)關(guān)閉硬腭裂隙[25]。

Roberson等[26]分別對(duì)11個(gè)月和5歲行腭裂修復(fù)術(shù)的患者進(jìn)行頭影測(cè)量，結(jié)論是：相對(duì)早期手術(shù)并不會(huì)嚴(yán)重阻礙腭裂患者的上頜骨發(fā)育，而推遲修復(fù)硬腭并不能使患者的上頜骨發(fā)育得到改善。Ross[27]則對(duì)2組行腭裂修復(fù)術(shù)患者進(jìn)行對(duì)比研究，其中一組平均10.2個(gè)月修復(fù)腭裂，而另一組則為48.6 個(gè)月，隨訪患者至17歲，研究結(jié)果顯示，就上頜骨發(fā)育而言，2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而晚期手術(shù)組語言缺陷較早期手術(shù)組更為明顯。

4.2腭裂手術(shù)方法對(duì)上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育的影響

1973年，Kboerg等[28]研究103例患者的頜骨發(fā)育，發(fā)現(xiàn)veau后推法手術(shù)對(duì)上頜骨發(fā)育影響最大，接下來是蘭氏手術(shù)，影響最小的是分期手術(shù)即 2歲修復(fù)軟腭，12歲以后修復(fù)硬腭。Iwasaki等[29]研究證實(shí)了兩瓣后推法手術(shù)對(duì)上頜骨發(fā)育的影響甚于蘭氏手術(shù)。

綜上所述，理想的唇腭裂治療即能獲得良好的外形和咬合關(guān)系，又能獲得正常的語音及生理功能，但由于各研究樣本數(shù)量及納入標(biāo)準(zhǔn)不同，關(guān)于唇腭裂患者手術(shù)年齡及手術(shù)方式仍存在較大的爭(zhēng)議，需要更多全面而又真實(shí)的研究結(jié)果，使唇腭裂的治療更加規(guī)范合理。

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

收稿日期：2015-09-20

中圖分類號(hào)：R782.2； R782.2+2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1009-8194(2016)01-0094-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.01.035