下肢動脈硬化閉塞癥患者跌倒墜床原因分析及護理對策

陳愛群，馮麗群

(南昌大學第一附屬醫院普外科，南昌 330006)

?

下肢動脈硬化閉塞癥患者跌倒墜床原因分析及護理對策

陳愛群，馮麗群

(南昌大學第一附屬醫院普外科，南昌 330006)

摘要：目的探討下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)患者跌倒、墜床不良事件發生的原因。方法將ASO患者入院時根據醫院設計的住院患者跌倒、墜床危險因素評估單進行評估。已發生跌倒、墜床患者采用魚骨圖進行原因分析。結果ASO患者發生跌倒、墜床的主要原因是：1)高齡伴有高血壓、糖尿病、腦血管疾病導致行動不便、視力退化；2)患肢缺血、疼痛、潰爛壞死導致步行不穩，經常影響睡眠，甚至使用鎮靜鎮痛藥物。結論做好患者評估及宣教，提高患者及家屬的安全意識，提供安全舒適的住院環境，加強護理人員的防范意識，經常巡視病房，嚴格執行交接班制度，能有效地降低ASO患者跌倒、墜床的發生。

關鍵詞：下肢動脈硬化閉塞癥； 魚骨圖； 跌倒； 墜床； 護理

隨著人們生活水平的不斷提高以及人口老齡化逐漸上升，下肢動脈硬化閉塞癥(ASO)的患者逐年增多，此類患者多見于50歲以上的中老年男性[1]，常伴有高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病及腦血管病變，容易發生跌倒、墜床等不良事件。由于這類事件的發生，增加了患者的痛苦，延長了住院時間，加重了患者的經濟負擔，因此，減少此類事件的發生尤顯重要。筆者就南昌大學第一附屬醫院普外科ASO患者發生跌倒、墜床相關問題采用魚骨圖分析法進行原因分析、提出相應的整改措施并組織實施，從而提高護理質量，取得良好效果，現報告如下。

1對象與方法

將所有2014年1—12月入住本科的ASO患者，入院時根據醫院設計的住院患者跌倒、墜床危險因素評估單進行評估，總分≥4分、年齡>75歲或有其他特殊原因者提示為高危人群，作為研究對象，共113例，患者的性別、年齡等一般資料見表1。

初始評估為高危人群后，成為研究對象，每周至少評估一次，患者如有病情、用藥等特殊情況變化及時評估。對于高危人群，根據其危險因素，給予相應的護理措施：1)要求家屬務必24 h陪護。2)指導患者穿合適的衣褲及防滑鞋。3)教會患者使用床頭燈及呼叫器。4)患者日常用物放于可及之處。5)使用床欄。6)使用保護性約束。7)使用相應的警示標牌。評估單各項指標分值及所占人數見表2。

2結果

雖然對高危人群采取了以上護理措施，但ASO患者跌倒、墜床不良事件仍有發生，研究期間共發生了7例，我們對每件不良事件采用魚骨圖分析法分別從“人、物、環、法”進行原因分析，主要原因歸納見圖1。

3討論

3.1引起ASO患者跌倒、墜床的原因分析

從ASO患者的疾病特點及患者自身原因分析主要有以下幾個方面：1)高齡：大多數患者為老年人，尤其是>75歲的老年人占多數。2)高血壓：服藥期間或血壓控制不穩定。3)糖尿病：低血糖易引起頭暈、乏力、虛脫。4)視力退化：高齡或糖尿病均可引起視力退化。5)患肢疼痛、潰爛甚至壞死導致行動不便、步行不穩或使用助行器。靜息痛和趾端潰瘍、壞死是本病的典型癥狀。6)肌力下降：下肢動脈閉塞患者，供血不足導致下肢肌肉萎縮、肌力下降或關節僵硬變形。7)尿頻尿急、腹瀉：老年男性患者多患有前列腺增生癥而引起尿頻尿急，夜尿次數增多；消化吸收功能減退及肛門括約肌功能減退易引起腹瀉甚至大便失禁。8)使用鎮靜鎮痛藥物。患肢疼痛尤以夜間更甚，迫使患者屈膝護足而坐，或輾轉不安，或借助肢體下垂以減輕疼痛[1]，嚴重影響睡眠，在使用鎮靜鎮痛藥物期間人的意識狀態及精神狀態均受影響，易引發跌倒、墜床發生。

其他相關因素有：1)人：患者和家屬安全意識不強、依從性差；患者行動不便、視力退化，高估自己的活動能力；病程長，不愿麻煩家屬，家屬缺乏耐心；夜間疼痛更甚，影響睡眠，精神差。2)物：穿泡沫底拖鞋易滑；使用醫用氣墊床致床墊太高增加了墜床危險性。3)環：醫院食堂不能滿足患者需求擅自外出就餐；衛生間地面潮濕；夜間下床沒有開床頭燈；病室擁擠，行走面積狹窄。4)法：臥床休息時未使用床欄；夜間值班護士太少，忙于治療，無法按時巡視患者。

3.2防止ASO患者跌倒、墜床的護理對策

1)護理評估。詳細詢問病情，充分了解病史，根據醫院設計的危險因素評估單對新入院患者逐項進行詳細認真的評估，住院期間有病情變化時及時動態評估。高危患者建立紙質評估單并在護理記錄單上記載，做好安全宣教，提高患者及家屬的安全意識，要求家屬24 h陪護，告知床頭燈及呼叫器的使用，床尾搖把手使用后及時歸位以防絆倒，臥床休息時使用床欄保護以免翻身時墜床，床尾掛上醒目的警示標識，認真執行交接班制度。

2)伴有高血壓或糖尿病患者的護理。指導患者注意飲食，按時服藥，嚴禁擅自增減藥物，定時監測血壓或血糖，改變體位時動作緩慢防止體位性低血壓；如有頭痛、頭暈、頭脹等高血壓征兆或頭暈、心慌、出汗等低血糖征兆及時按鈴呼叫。

3)患肢疼痛劇烈及使用藥物患者的護理。患肢疼痛、潰爛時指導患者穿防滑拖鞋、合適的衣褲。取強迫坐位時為防止產生壓瘡不使用醫用氣墊床改用水墊，并指導患者定時將左、右臀部抬起減壓。服用鎮靜鎮痛藥物時指導家屬注意看護，未完全清醒時

不要下床活動，將便盤、尿壺、呼叫器等日常用品放于患者可及之處。對于一些不愿麻煩別人的患者，讓其知道親人和護士都很樂意幫助他。

4)提供安全舒適的環境廁所、走廊設置把手，陪護椅不用時放病床下，固定床腳剎車，調整床的高度。地面保持干燥，在光滑的地面放置防滑墊，保潔人員及時做好病室清潔工作。教會患者夜間使用床頭燈，適當照明。意識障礙或躁動患者專人看護，使用床欄及保護性身體約束。

5)加強護理人員的防范意識加強對護理人員的培訓，尤其是新上崗護士，使其能分辨高危人群，提高對高危人群的重視程度，掌握干預措施，針對已發生的案例進行原因分析，提出整改措施，不斷完善改進。同時有研究表明，較高的護理人員配置水平有利于降低跌倒發生率[2]，因此，增加夜間值班護士人員，經常巡視病房，發現問題，及時解決，可有效地降低ASO患者跌倒、墜床的發生，提高護理質量。

參考文獻：

[1]李樂之，路潛.外科護理學[M].5版.北京：人民衛生出版社，2012:553-554.

[2]陳雨朦，方進博.護理工作環境相關研究進展[J].中國護理管理,2014,14(10):1112-1115.

(責任編輯：劉大仁)

收稿日期：2015-08-30

中圖分類號：R473.6

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)01-0065-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.01.025