安列克聯合自制水囊填塞宮腔搶救剖宮產術后大出血臨床分析

楊新革，張紅花

(東莞市樟木頭醫院婦產科，廣東 東莞 523633)

?

安列克聯合自制水囊填塞宮腔搶救剖宮產術后大出血臨床分析

楊新革，張紅花

(東莞市樟木頭醫院婦產科，廣東 東莞 523633)

摘要：目的探討安列克聯合自制水囊填塞宮腔治療產后出血的作用。方法對2011年6月至2015年2月，應用安列克和自制水囊填塞宮腔術搶救的產后出血26例進行臨床分析。結果25例產婦成功止血，1例繼續出血轉入上級醫院介入治療，效果滿意。結論搶救剖宮產術后大出血，安列克及宮腔填塞術是一種簡單、快捷、易行、有效的方法。

關鍵詞：剖宮產； 產后出血； 安列克； 水囊； 宮腔填塞

產后出血是指產后24 h內陰道分娩失血量大于500 mL，剖宮產術后出血量大于1000 mL[1]，剖宮產術后大出血是比經陰道分娩更難治的一種產后出血，其可引起一系列嚴重并發癥，是孕產婦死亡首位原因[2]，而產后出血最常見和最主要原因是宮縮乏力，尋找有效的子宮收縮劑和有效的減少產后出血的方法是產科醫務人員面臨的重要任務。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2011年6月至2015年2月東莞市樟木頭醫院婦產科剖宮產術后大出血患者26例。患者年齡19～41歲，平均29.8歲；孕周39+1～42+1周，平均(38.0±0.6)周；剖宮產指征：部分性前置胎盤3例(11.5%)，邊緣性前置胎盤2例(7.7%)，產程停滯6例(23.1%)，雙胎2例(7.7%)，羊水過多1例(3.8%)，胎位不正2例(7.7%)，重度產前子癇4例(15.4%)，疤痕子宮3例(11.5%)，巨大兒3例(11.5%)；孕1胎3例(11.5%)，孕2～4胎23例(88.5%)。出血量1000～1500 mL 18例(69%)；1510～2000 mL 6例(23%)；2010～2500 mL 2例(8%)。所有產婦無過敏史、哮喘、胃潰瘍和影響凝血機制的疾病。

1.2產后出血量的測定

采用容積法+稱重法+面積計量法。容積法是用手術專用血液收集器收集血液；稱重法是產后24 h內用1次性衛生墊(帶稱)記錄出血量，按1.05 g血液=1 mL換算出血量；面積法是將血液浸濕敷料(1 cm×1 cm)為1 mL。

1.3方法

26例剖宮產術中取出胎兒，常規宮體注射縮宮素10 U，舌下含服卡前列甲酯栓1 mg，同時縮宮素10 U靜脈滴注，待子宮收縮后緩慢娩出胎盤，胎盤剝離時大量出血立即按摩子宮、肌層注射安列克250 μg，靜脈快滴10%葡萄糖酸鈣10 mL,縫扎子宮血管等常規止血措施，同時補充血容量，抗休克治療(出血量大于1 500 mL，同時輸血、血漿、纖維蛋白原)，觀察出血量多、快，或子宮收縮差，未形成球狀硬子宮，立即采用自制水囊填塞術，為減少出血，搶救患者爭取時間。

具體制作方法:用7號無菌手套一只，放入生理鹽水清洗干凈滑石粉，用2根7號絲線將5個手指根部扎緊后翻轉，將16號雙腔硅膠導尿管放入手套內，再用2根7號絲線扎緊手套袖口和導尿管。制作中防止水漏和扎緊不能漏水。將自制水囊放入宮腔里，導尿管自子宮切口送入宮頸達陰道至外面。從導尿管內注射400～500 mL左右生理鹽水入水囊，子宮切口下可見自制水囊膨起，壓迫子宮，折疊導尿管，用7號絲線扎緊防止液體外漏，常規縫合子宮切口，關閉腹腔。術畢，再次三角肌注射安列克250 μg，常規使用抗生素。水囊放置時間24～48 h，一般24 h。放水速度：首先50 mL,以后每小時100 mL，逐漸放液可減少再出血風險。放液時持續使用縮宮素，邊按摩邊放液。

1.4觀察指標

術后注意觀察產婦生命體征。尿量正常，陰道出血量≤50 mL·h-1，子宮收縮好，質硬，宮底不升高為止血有效[3]。

2結果

2.1一般情況

使用安列克和自制水囊填塞宮腔后，產婦無不適，生命體征平穩，尿量正常，子宮收縮好。22例陰道出血量150～250 mL，3例100～150 mL。1例術后2 h內出血600 mL轉院。

2.2術后效果

25例患者止血有效達96%，國外報道成功率為91.5%[4]。25例均成功保留子宮，1例轉上級醫院行子宮動脈栓塞介入治療。

2.3不良反應

惡心、嘔吐5例(19%)；腹瀉3例(11.5%)；輕度發熱、頭痛3例(11.5%)，均未處理，自行好轉。

2.4隨訪情況

25例術后24～30 h放出水囊液體，取出水囊，子宮硬度良好，24 h陰道流血量不超過150 mL，生命體征、尿量正常，5 d拆線，傷口愈合良好，正常出院。出院2周復診。25例子宮復舊良好，無異常。

3討論

產科出血是孕產婦死亡的首位原因。其中，產后出血占產科出血的85%，而產后2 h內出血又占產后出血90%[5]，產后出血最主要、最常見的原因為宮縮乏力。加強子宮收縮，有效、合理應用宮縮劑是預防和減少宮縮乏力產后出血的關鍵。而藥物治療為一線救治措施[6]。

安列克的藥物作用：卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2—15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，可引起子宮肌層的強力收縮，作用快，直接注射子宮肌層，起效快，15 min達最高濃度，半衰期30 min，增加子宮收縮頻率和收縮幅度。子宮強制性收縮，有力壓迫子宮肌層內血管，使宮腔內膜開放血管和血竇迅速閉合，充分發揮止血。國產安全止血藥物[7]與進口的卡前列素氨丁三醇無差異[8]。且比進口便宜。

自制水囊壓迫止血，是通過增加宮腔壓力壓迫動、靜脈及擴張宮腔反射性引起子宮收縮而止血；宮腔填塞可暫時止血，等待機體發揮自身的凝血功能[9]，降低了子宮切除、輸血風險，同時也不增加產后發熱及疼痛的風險，且放水囊較取宮腔塞紗條方便。

自制水囊放置簡單、方便、快速、省時，不良反應小，聯合安列克治療產后大出血效果確定，提高保留子宮機率，無明顯并發癥，經濟、實用。

參考文獻：

[1]Karoshi M,Keith L.Challenges in managing postpartum hemorrhage in resource-poor countries[J].Clin Obstet Gynecol,2009,52(2):285-298.

[2]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:211.

[3]Condous G S，Arukumaran S.Medical and conservative surgical man-agement of postpartum hemonhage[J].Br J Obstet Gynaecol Can，2003，25(11)：931-936.

[4]Georsi O H C.Balloon tamponade in the management of post-partum haemorrhage：a review[J].BJOG，2009，116：748-757.[5] Abouzahr C.Global burden of maternal death and disability[J].Br Med Bull,2003,67:1-11.

[6] Mehrabadi A,Hutcheon J A,Lee L,et al.Epidemiological investigation of a temporal increase in atonic postpartum haemorrhage: a population-based retrospective cohort study[J].BJOG,2003,120(7):853-862.

[7]劉東流.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產后出血的臨床觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(3):168-169.

[8]袁愛燕.國產與進口卡前列素氨丁三醇治療產后出血的臨床療效比較[J].中國藥物與臨床，2013,7(7)：949.

[9]廖曉焰,賀娟.Bakri球囊宮腔填塞在產后出血中的應用[J].四川醫學，2014，35(2)：247-248.

(責任編輯：劉大仁)

收稿日期：2015-08-20

中圖分類號：R714.46+1

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)01-0036-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.01.00