循證護理在預防蛛網膜下腔出血患者靜脈泵入尼莫地平致靜脈炎中的應用

蔣　燕

(江蘇省鎮江市第一人民醫院 神經外科, 江蘇 鎮江, 212002)

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循證護理在預防蛛網膜下腔出血患者靜脈泵入尼莫地平致靜脈炎中的應用

蔣燕

(江蘇省鎮江市第一人民醫院 神經外科, 江蘇 鎮江, 212002)

循證護理; 蛛網膜下腔出血; 尼莫地平; 靜脈炎

尼莫地平注射液一種新型鈣通道阻滯劑，對神經細胞和腦微血管內皮細胞膜上的鈣離子通道具有特異性的阻滯作用，可以擴張腦血管和改善腦血供。臨床上應用尼莫地平時常選用酒精作溶媒，對血管壁刺激較大，選擇周圍小靜脈注射容易引起局部紅、腫、疼痛等一系列靜脈炎癥狀。一旦發生靜脈炎，不但會給患者造成痛苦，同時也大大增加了我們護理人員靜脈穿刺的難度，更為重要的是影響了尼莫地平注射液預防和治療腦血管痙攣的效果。為了有效地降低靜脈泵入尼莫地平注射液所致靜脈炎的發生率，本院運用循證護理的方法，查找資料，于2015年7—11月對27例蛛網膜下腔出血患者采用微量泵輸注尼莫地平注射液時，采取最佳的護理干預措施，取得了良好的效果，現匯報如下。

1　臨床資料

本組病例27例，男11例，女16例，年齡28～70歲，平均51歲。所有患者均經頭顱CT檢查確診為蛛網膜下腔出血，全部使用靜脈留置針靜脈泵入尼莫地平注射液，泵入時全部用三通管連接普通溶液一同靜脈輸注并24 h維持，泵入的速度為4～6 mL/h, 持續使用5～14 d。其中有2例發生3級靜脈炎、8例2級靜脈炎和6例發生1級靜脈炎。

2　方　法

2.1確定需要循證的護理問題

靜脈泵入尼莫地平注射液或多或少會出現局部疼痛、紅、腫等靜脈炎癥狀，出現這種護理問題時就需要循證指導: ① 如何選擇泵入的靜脈; ② 泵入方法如何選擇; ③ 靜脈留置針穿刺局部皮膚如何護理; ④ 泵入時應做哪些預防措施。

2.2檢索相關文獻

根據提出的這些問題確定檢索的關鍵詞(如尼莫地平、靜脈炎等)，在中國生物醫學數據庫、中國科技期刊數據庫檢索出相關文獻58篇并做了分析評價。

2.3分析與評價

根據收集的文獻，組織相關人員應用科學的評價方法，對證據的真實性、可靠性及實用性做了具體的分析評價，最終從9篇文獻中篩選出針對護理問題的最佳證據。

3　護　理

選擇靜脈時盡量選擇一些比較直和粗的靜脈。對于偏癱和肢體感覺麻木的患者，盡量避開感覺障礙側肢體。穿刺點應避開近1周內穿刺過的部位，有計劃、合理地選擇血管。選擇合適的留置針，留置針越粗，越容易與血管壁發生摩擦導致靜脈炎，留置時間越長，靜脈炎的發生率就會越高[1]。留置針一般留置時間不超過96 h。不宜在同一部位反復穿刺，且2次穿刺點的距離應盡量遠些。另外避免在患肢和下肢穿刺，因為患肢靜脈回流有障礙，下肢的靜脈瓣多，血流相對緩慢，靜脈穿刺治療時會增加靜脈炎的發生率。嚴格執行無菌操作原則，防止感染。在微量泵泵入尼莫地平注射液的同時，與常規靜脈治療藥物一起維持24 h輸注，對于預防靜脈炎的發生有很好的效果[2]，能夠減輕尼莫地平溶液對血管的刺激。輸注尼莫地平過程中應加強巡視，密切觀察注射部位局部皮膚的情況防止液體滲出，導致局部組織壞死。對于躁動的患者，必要時可使用約束具。如果注射部位出現紅、腫或患者有不適主訴，應立即更換部位重新注射。

馬鈴薯主要成份有胡蘿卜素、B族維生素、淀粉、茄堿及塊莖葛素等，新鮮馬鈴薯具有消炎、活血、消腫、止痛的作用。馬鈴薯中的活化物質能軟化血管及恢復血管彈性[3]，馬鈴薯內的大量淀粉有高滲作用，能加快注射部位有毒物質吸收，達到緩解局部腫脹、疼痛等靜脈炎癥狀。同時，馬鈴薯中豐富的B族維生素參與糖、蛋白質及脂肪代謝，可保護組織免受炎癥侵害[4-5]。馬鈴薯外敷的方法：將新鮮馬鈴薯洗凈，切成厚約0.3 cm的薄片，避開穿刺點，沿靜脈穿刺的血管走向1個接1個貼敷[6]，待薄片變為黑色后再更換新鮮馬鈴薯片。

康惠爾透明貼的主要成分是碳氫化合物樹脂、苯乙烯-異戊二烯嵌段共聚物、羧甲基纖維素鈉和己二酸二辛酯，它是一種水膠體敷料，主要用于滲出液較少的淺表皮膚傷口如：淺表燒傷、部分皮層燒傷、供皮區傷口、手術后傷口及皮膚擦傷，可以促進炎癥局限和滲液吸收。方法：在穿刺處上方5～8 cm處覆蓋透明貼，使用時先將保護紙撕開，將敷料有粘性的一面輕輕覆蓋在穿刺點上方的皮膚，輕輕撫平各個角，確保透明貼緊貼于皮膚上，一般2～3 d更換1次[7]。

地塞米松是糖皮質類激素，其藥理作用主要是抗炎、抗毒、抗過敏、抗風濕。在抗炎作用方面它可減輕和防止組織對炎癥的反應，從而減輕炎癥的表現。主要作用機理是激素抑制炎癥細胞，包括巨噬細胞和白細胞在炎癥部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放以及炎癥化學中介物的合成和釋放，從而改善紅、腫、熱、痛等炎癥反應。冷濕敷可抑制局部組織細胞的活動，使神經末梢的感覺降低從而減輕疼痛[8]。方法：將無菌紗布剪成約5 cm×4 cm大小，用5 mL注射器抽吸地塞米松10 mg, 緩慢浸濕紗布(以不滴液為宜)，沿穿刺的靜脈走向(穿刺點上方0.5 cm)濕敷穿刺點的近端部位，隨時保持紗布潮濕，每日更換1次紗布[9]。

4　結　果

未采取護理措施前，2例發生3級靜脈炎、8例2級靜脈炎和6例發生1級靜脈。對27例靜脈泵入尼莫地平注射液的蛛網膜下腔出血患者采取上述措施后，只有2例發生1級靜脈炎。

5　討　論

27例靜脈泵入尼莫地平注射液的蛛網膜下腔出血患者采用循證護理的方法取得了滿意的效果[10]。循證護理使護理活動由被動變為主動，促使護理人員對臨床工作中存在的問題主動地去查閱文獻資料，并且通過討論評價，制訂出最適合患者的護理方案[11-15]。它改變了臨床護理人員以往以經驗和感覺為主的習慣和行為，提高了護士的觀察力、判斷力、解決問題的能力，促進了護理人員綜合素質的提高，從而提高整體護理的服務水平。

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2016-06-10

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-175-02DOI: 10.7619/jcmp.201620061