抗血栓壓力泵治療對顱內壓影響的探討

吳小波, 蘇　星, 仲悅萍, 盧小健

(南通大學附屬醫院 神經外科監護病房, 江蘇 南通, 226001)

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抗血栓壓力泵治療對顱內壓影響的探討

吳小波, 蘇星, 仲悅萍, 盧小健

(南通大學附屬醫院 神經外科監護病房, 江蘇 南通, 226001)

抗血栓壓力泵治療; 重型顱腦損傷; 顱內壓

顱內壓(ICP)增高是神經外科中型、重型顱腦損傷患者最常見的臨床并發癥，有文獻報道重型顱腦外傷的病死率達30%～50%，其中顱內高壓是導致死亡的最主要原因[1-2]。因此，維持穩定的顱內壓，是幫助患者平穩度過顱內壓增高期的重要環節，也是重型顱腦損傷患者護理與治療的重點。重型顱腦損傷患者救治過程中常并發下肢深靜脈血栓(DVT)形成[3], DVT已成為對人類健康危害極大的全球性常見病，發病率逐年上升[4]。DVT形成患者中有22%～29%可能并發致命性肺栓塞[5-6]，故積極預防DVT的發生不容忽視。已有研究[7]表明，抗血栓壓力泵對預防危重患者DVT的形成有顯著效果。本研究對52例重型顱腦損傷行持續顱內壓監測患者實施抗血栓壓力泵治療，并收集抗血栓壓力泵治療前、中、后顱內壓的數值以及住院期間DVT發生例數，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取本科2013年6月—2015年5月重型顱腦外傷行持續顱內壓監護儀監測顱內壓的52例患者，其中男32例，女20例，年齡20～82歲，平均58.48歲，急性硬膜下血腫16例、急性硬膜外血腫7例、腦挫傷血腫10例、多發血腫19例。納入標準: ① 患者成人，既往體健; ② 重型顱腦損傷患者 GCS 3～8分; ③ 留置顱內壓測量探頭>48 h; ④ 無肺栓塞及下肢深靜脈血栓; ⑤ 無血液系統疾病、無凝血功能異常; ⑥ 無下肢骨折; ⑦ 受試者家屬或監護人知情同意; ⑧ D-二聚體檢查正常。同時符合以下排除標準: ① 血流動力學不穩定; ② 研究期間受試者生理或神經功能狀態發生變化; ③ 抗血栓壓力泵使用禁忌證：患者下肢，在腿套區域有疾患如皮炎、靜脈結扎、壞疽及近期進行皮膚移植者；嚴重的動脈硬化或缺血萎縮性血管疾病；由充血性心衰引起的下肢大面積水腫或肺水腫；下肢嚴重變形；已診斷深靜脈血栓者或懷疑有深靜脈血栓存在的患者。

1.2方法

對GCS評分3～8分得重型顱腦損傷患者行有創ICP監測，所有患者均采用強生公司生產的Codman顱內壓監護儀腦室監護探頭進行監測，監測時間>48 h。在持續顱內壓監測期間同時應用美國柯惠公司間歇式氣動壓力系統SCD EXPRESS壓力抗栓泵治療，預防DVT的發生，收集治療前30 min, 治療10、20、30 min以及治療后30 min的ICP數值。

1.3評價標準

顱內壓增高評定標準: ① 正常, ICP 5～15 mmHg; ② 輕度增高, ICP>15～20 mmHg; ③ 中度增高, ICP>20～40 mmHg; ④ 重度增高, ICP>40 mmHg。對抗血栓壓力泵治療前后的ICP數據進行比較。

1.4統計學分析

2　結　果

本組52例重型顱腦損傷患者行抗血栓壓力泵治療，發生DVT1例，在治療前30 min, 治療10、20、30 min及治療后30 min所測ICP的數值分別為(18.90±3.82) mmHg、(19.58±3.91) mmHg、(19.46±4.03) mmHg、(19.52±3.95) mmHg、(19.16±3.90) mmHg, 對顱內壓影響波動在0.1～1.6 mmHg, 與抗血栓壓力泵治療前顱內壓相比差異無統計學意義(P>0.05)。

3　討　論

DVT是指血液在深靜脈系統內不正常的凝結，而下肢血流緩慢、血管內膜損傷、血液高凝狀態是DVT形成的3大重要因素[8]。重型顱腦損傷患者存在意識障礙，長期臥床，失去了小腿的肌泵作用，脫水治療使血液濃縮，又因住院時間長，反復靜脈輸注高滲液體或刺激性藥物，使血管內膜損傷，血小板凝集等危險因素，因此易并發DVT[9]。谷欣等[3]研究發現，顱腦外傷患者DVT的發病率高達48.61%，其中80%的患者GCS評分在3～8分。所以，對重型顱腦損傷后并發DVT進行有效預防，是降低患者致殘率、病死率、改善患者預后、縮短平均住院時間、提高床位周轉率、減少醫療支出的關鍵[10]。壓力抗栓泵可完全模仿人體運動，通過腿部有規律性的機械性擠壓，促進腿部深靜脈血液流動和靜脈回流，壓力充氣系統也可將血液中容易產生血液凝集的蛋白質沖散分離，從而預防DVT的發生[11-12]。

重型顱腦損傷導致的ICP增高可引起腦結構移位，使腦血流減少，造成腦組織受壓、缺血，嚴重顱內壓增高可出現腦死亡征象，危及生命。值得注意的是，多項護理干預可能會影響顱內壓[13-14]。因此，護理人員在實施臨床護理操作時應考慮到對患者顱內壓的影響，盡量避免顱內壓升高。壓力抗栓泵可加快下肢靜脈血回流速度和血液循環，促進下肢靜脈淤血排空，間接增加靜脈回心血量，從而影響中心靜脈壓[15-16]。既往研究[17-18]表明，中心靜脈壓的高低與顱內壓高低存在一定關系，中心靜脈壓可通過影響腦灌注壓而影響腦代謝，進而引起顱內壓的波動[19-20]。

綜上所述，抗血栓壓力泵治療在有效預防DVT的同時，對重型顱腦損傷患者的顱內壓影響在安全范圍。

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2016-05-20

R 473.6

A

1672-2353(2016)20-141-02DOI: 10.7619/jcmp.201620045