協同護理模式對急性冠脈綜合征患者負性情緒改善的臨床觀察

徐亞莉, 黃寧利

(1. 陜西中醫藥大學第二附屬醫院 心血管一病區，陜西 咸陽, 712000;2. 西安中醫腦病醫院, 陜西 西安, 710032)

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專科護理

協同護理模式對急性冠脈綜合征患者負性情緒改善的臨床觀察

徐亞莉1, 黃寧利2

(1. 陜西中醫藥大學第二附屬醫院 心血管一病區，陜西 咸陽, 712000;2. 西安中醫腦病醫院, 陜西 西安, 710032)

協同護理模式; 急性冠脈綜合征; 負性情緒

急性冠脈綜合征(ACS)指冠心病中急性發病的臨床類型，包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不穩定型心絞痛(UA)。特征性表現：心絞痛時間持續20 min以上，新近發生的心絞痛且程度嚴重，近期心絞痛逐漸加重，含服硝酸甘油不能完全緩解，發作時可有出汗、皮膚濕冷、惡心嘔吐、心動過速、呼吸困難等表現[1]。由于病情危重，發作時患者常有瀕死感，加之本病死亡率高，因此患者常出現焦慮、抑郁等負性情緒，不利于疾病的預后。如何消除這種負性情緒，是本科ACS護理小組常年來一直在探討的一個問題。本院嘗試心理療法、音樂療法等來消除患者的負性情緒，住院期間確實可提高患者的治療積極性，但隨訪3個月至半年后有61%的患者會程度不等的出現焦慮癥。因此，本科自2014 年3 月1日—2015年3月1日對住院治療的ACS患者采用協同護理模式，鼓勵患者和家屬參與到護理工作中來，結果發現協同護理模式可以明顯改善ACS患者的負性情緒，利于疾病的預后，效果較好，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2014 年3 月1日—2015年3月1日住院治療的急性冠脈綜合征患者60例，隨機分為觀察組和對照組組，每組各30例。觀察組男16例，女14例，平均年齡56歲，平均病程9年。其中單純伴隨有2型糖尿病9例，單純伴隨有高血壓者12例，同時兼有高血壓和2型糖尿病9例。對照組男17例，女13例，平均年齡58歲，平均病程9年。其中單純伴隨有2型糖尿病8例，單純伴隨有高血壓者13例，同時兼有高血壓和2型糖尿病9例。所有患者均符合根據ACC/AHA指南中確定的ACS診斷標準，2組患者在性別、年齡、病程、伴隨疾病等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組患者僅進行常規心內科傳統護理模式護理。觀察組患者在心內科傳統常規護理基礎上聯用協同護理模式，即護士、患者和家屬“三位一體”的護理模式，鼓勵患者和家屬與醫務人員共同參與對患者的健康護理[2]。第一步，因人而異制定適合各人的教育計劃，基于患者的性別、年齡、病史、文化程度、性格及疾病的嚴重程度等方面的影響因素不同，患者的教育需求亦不同，因而建立適合各人的教育目標，選擇不同的教育方法，鼓勵患者和家屬共同實施教育計劃。第二步，對護理方案的效果進行評價，評價內容：對患者及家屬做好健康教育宣教工作，一般由經過專業培訓的責任護士進行[3]，責任護士詳細通俗地向患者及家屬講解ACS的發病機理、告知患者及家屬本病的注意事項，如要求患者在72 h內絕對臥床，必要時可給予小量鎮靜劑，這樣可以使患者得到充分休息和減輕心臟負擔。2 h翻身拍背1次，有效預防墜積性肺炎和褥瘡的發生。飲食易清淡易消化，以流食為主，宜少量多餐，鈉鹽和液體的攝入量應根據汗量、尿量和嘔吐量以及有無心力衰竭而適當調節，目的是防止出現心力衰竭[4]。教會患者床上大小便，保持大便通暢，便時避免用力，如便秘可予以開塞露等緩瀉劑；減少探視人員，保持病室安靜、整潔、舒心，利于患者情緒穩定，鼓勵患者及家屬積極主動參與整個護理過程[5]。同時，在患者住院期間，隨時與患者溝通，了解其內心情緒，若發現問題，及時對其進行心理疏導，使其保持平和的心態，樹立戰勝病魔的信心[6]。取得患者同意后，每天定時在病室播放舒緩的音樂，每次半小時，早晚各1次。采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對患者的焦慮抑郁程度進行評定。

1.3統計學方法

2　結　果

2組患者入院時負性情緒無顯著性差異(P>0.05); 干預后，觀察組SDS、SAS評分分別為(34.12±4.51)分、(32.54±6.11)分，對照組分別為(39.41±3.84)分、(40.15±4.62)分。治療后，觀察組患者負性情緒顯著低于對照組(P<0.05)。

3　討　論

急性冠脈綜合征(ACS)指冠心病中急性發病的類型，包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不穩定型心絞痛(UA)。特征表現：心絞痛時間持續20 min以上，新近發生的心絞痛且程度嚴重，近期心絞痛逐漸加重，含服硝酸甘油不能完全緩解。發作時可有出汗、皮膚濕冷、惡心嘔吐、心動過速、呼吸困難等表現[7-8]。由于病情危重，發作時患者常有瀕死感，加之本病死亡率高，因此，患者常出現焦慮、抑郁等負性情緒，不利于疾病的預后。

由于醫學模式的轉變以及人們生活水平的提高，人們不僅要求延長患者的生存時間，更注重改善患者生活質量[9-10]。協同護理模式是一種新型的護理模式，該模式強調護士作為對患者及家屬進行疾病護理知識傳播和指導的教育者和協調者，在這個過程中患方(包括患者和家屬)需承擔更多的護理內容，如: 在護士的宣教中了解ACS的發病機制; 明確在疾病治療與康復過程中需重點觀察的事項，如心律失常、心力衰竭、休克的表現，還有飲食結構的改變、保持大便通暢、心情舒暢、保暖等日常注意事項的重要性; 注重心理健康，正確認識疾病；這種護理模式重視患者及家屬在護理工作中的重要性，在護士責任制的基礎上，集患者心理護理、健康教育為一體，鼓勵患者及家屬參與健康護理，充分發揮患者的自主性[11-12]，培養患者及家屬最大限度地參與疾病護理的能力，實現護士、患者和家屬“三位一體”的護理模式。結果不僅提高了護理質量，更重要的是讓患者及家屬對疾病有了深刻和正確的認識，堅定患者不畏懼疾病、戰勝疾病的信心，同時有利于患者康復。

綜上所述，協同護理模式可以明顯改善急性冠脈綜合征患者的負性情緒，利于疾病的轉復，是一種值得深入研究和推廣的護理模式。

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2016-06-03

黃寧利

R 473.5

A

1672-2353(2016)20-139-02DOI: 10.7619/jcmp.201620044