手術室規范化整體護理模式在甲狀腺手術患者圍手術期的應用

西安交通大學第一附屬醫院麻醉手術部(西安 710061 )

吳　越　韋延強　馬元春　姚　嵐

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手術室規范化整體護理模式在甲狀腺手術患者圍手術期的應用

西安交通大學第一附屬醫院麻醉手術部(西安 710061 )

吳越韋延強馬元春姚嵐

主題詞甲狀腺切除術護理

隨著以患者為中心的整體護理模式的深化應用，手術室護理人員的職責已從單一的手術期配合進展至圍手術期的整體護理。針對患者在圍手術期中所產生的不同程度的心理負擔及相應的機體非特異性生理反應，手術室為患者提供規范化的整體護理模式，并應用于圍手術期全過程。選取西安交通大學第一附屬醫院2011年7月至2013年7月進行甲狀腺手術的患者90例為研究對象，采用規范化整體護理應用于圍手術期，取得理想效果，現報道如下。

臨床資料

1一般資料選取本院2011年7月至2013年7月的甲狀腺擇期手術患者90例，其中男34例，女56例，年齡25～74歲，中位年齡48.1歲。術前均行甲狀腺B超及CT檢查，結果均提示有甲狀腺局部占位性病變。

2實施方法

2.1術前訪視及心理干預：術前訪視工作由手術當日的洗手護士完成，查閱病歷并了解患者的基本信息，針對患者的個體情況制定好宣教方案，配合使用宣教手冊和視頻，使患者及其家屬了解圍手術期的整體護理流程和注意事項。

2.1.1心理護理： 本組90例患者術前均存在不同程度的恐懼及焦慮心理，針對個體心理特征，與患者及家屬的交流，以簡潔的方式﹑通俗的語言進行，解除患者的焦慮與恐懼心理，鼓勵患者充分表達內心感受并做好心理疏導工作。

2.1.2手術體位的訓練： 因為甲狀腺手術需采取頸仰伸位，可造成患者的不適。因此術前應進行頭低肩高臥位的功能訓練，4次/日，30～60min/次。向患者解釋正確的體位功能性鍛煉可更好的適應手術過程，減少術后頸肩背部的不適感[1]。

2.1.3術前主要事項：告知患者術前戒煙酒，禁飲食，做好頸部皮膚的清潔工作[2]，佩戴義齒的患者應取下并保存，女性患者應取下佩戴飾品。手術前保證充分的睡眠，必要時按照醫囑服用促進睡眠的藥物。

2.2術中護理：術中巡回護士和器械護士應默契配合，密觀察患者術中生命體征的變化并及時與醫師溝通，做好患者復蘇過程中的護理工作。

2.2.1術中心理護理：巡回護士應以微笑自信的表情和負責的態度消除患者恐懼心理，核對患者的姓名﹑性別﹑年齡﹑手術部位﹑手術方法等，與患者交流以轉移其注意力，減輕對手術室環境的陌生感，耐心解答其提出的問題，疏導患者心理焦慮及緊張情緒。

2.2.2術中舒適護理:術中注意調節手術室內的環境，在患者進入手術室內之前，調節合適的溫濕度及光線。溫度控制在22℃～25℃，濕度控制在40%～60%，手術區域外的其他部位覆蓋棉被，注意保暖。甲狀腺手術徹底止血后，及時撤除肩下體位墊，減輕局部張力，增加舒適度。

2.2.3術中手術配合：術中嚴格清點手術用物，觀察手術進展情況并及時提供各項護理服務，嚴密觀察患者的生命體征變化，及時傳遞手術器械及用品。手術結束時認真清點手術器械，協助手術者檢查術區引流狀況后護送患者離開手術間，認真完成與麻醉恢復室的交接工作。

2.3術后護理：術后護理包括術后的隨訪工作及術后心理指導，是圍手術期整體護理模式的重要組成部分。

2.4術后回訪：洗手護士術后24h內完成對患者的探視和回訪工作，了解患者術后的一般狀況，就患者當前的不適給予解釋和安慰。

3評價標準滿意：患者對手術室圍手術期規范化整體護理完全滿意；一般：患者對圍手術期護理過程基本滿意并提出改善措施。不滿意：患者對圍手術期護理過程不滿意。

結果

66例患者對手術室圍手術期規范化整體護理給予滿意的評價，24例患者給予一般的評價。無不滿意的評價。滿意率達100%。

討論

手術室圍手術期規范化整體護理是患者圍手術期整體護理流程中的重要組成部分[3]，隨著現代醫學模式的轉變，手術室的護理功能已從被動護理轉向了包含有術前﹑術中﹑術后的圍手術期護理流程的整體護理[4]。通過對患者實施心理﹑生理﹑社會的全方位護理，幫助患者以最佳的身心狀態接受圍手術期的各項治療并達到良好的效果。

開展圍手術期規范化整體護理并應用于甲狀腺手術的患者，有效的緩解了患者對手術及術后并發癥的焦慮和恐懼。在術前護理中，使患者在一個陌生環境中迅速適應并逐步了解甲狀腺圍手術期的治療過程和恢復狀況，通過護理人員對普遍產生的心理問題的針對性疏導，從心理上逐漸戰勝自我并積極做到配合醫護人員進行治療。在術中護理中，通過最大限度的為患者創造良好的手術室環境，以精良的業務能力為手術的成功提供了保證。術后護理通過回訪與健康指導更進一步加深了醫患間的信任度，做好與患者家屬的溝通與交流，改善了護理服務。同時降低了手術的并發癥，是患者獲得良好預后的重要組成部分。

通過對甲狀腺手術患者開展圍手術期規范化整體護理，提高了醫護人員的綜合素質，增強了護患關系，通過準確﹑貼心的護理服務促進了疾病康復過程并提高了護理工作的滿意度。新形勢下的護理模式，使手術室護理人員從單純性的技術操作轉變為提供心理﹑生理﹑社會全方位服務的整體護理，高品質的護理工作促進了手術室護理人員對新技術新業務的不斷學習，大大減少了醫患之間的矛盾和醫療糾紛，為患者的優質護理服務提供保證。

隨著醫學模式和護理觀念的逐漸轉變，手術室實行規范化整體護理已成為不可逆轉的發展趨勢，提高了患者對手術治療的應激能力，逐漸受到手術室護理工作者的重視。目前，手術室規范化整體護理流程還有待于進一步的充實和完善，隨著護理改革的不斷深入，通過手術室護理人員的逐漸摸索和實踐，此項工作將取得更大的進步。

參考文獻

[1]唐紅輝.手術室整體護理模式在甲狀腺手術中的應用效果[J].吉林醫學，2014,35(14)：3192-3194.

[2]陳麗萍.探討整體護理在甲狀腺圍手術期中的應用[J].黑龍江中醫藥，2013,2(2)：41-42.

[3]白玉秋.探討手術室整體護理在甲狀腺圍手術期中的應用[J].世界最新醫學信息文摘，2015,15(8)：253-253.

[4]趙海璇，胡開萍，毛小燕.在甲狀腺手術中應用整體護理模式的效果分析[J].中外醫學研究，2012,10(19)：74-75.

(收稿：2015-10-15)

【中圖分類號】R653

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.066