大齡腭裂患者咽后壁瓣修復術的臨床觀察

陜西省商洛市中心醫院口腔科(商洛726000)

陳　剛

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大齡腭裂患者咽后壁瓣修復術的臨床觀察

陜西省商洛市中心醫院口腔科(商洛726000)

陳剛

主題詞 腭裂/外科學 腭咽閉合不全 @咽后壁瓣轉移修補術

腭裂整復手術最終目的是恢復良好的腭咽閉合及正常語音功能[1]，而大齡腭裂患者由于裂隙大、軟腭發育差、軟腭短小等原因術前已形成病理性語音，即便行常規的“腭裂成形術”也難以獲得良好的語音功能[2]。盡管近年來國內大多數學者也都提倡在語音發育開始前即出生后12～18個月進行腭裂整復術，但因各種原因而錯過最佳手術年齡的大齡腭裂患者仍占很大的比例。現對我院口腔科收治的68例大齡腭裂患者的治療情況進行討論，報道如下。

資料和方法

1 一般資料我院口腔科自2001年起至今已完成腭裂手術462臺,其中5～48歲患者68例，占腭裂總病人14.7%，其中男性43例，女性25例，平均年齡14.5歲；雙側完全性腭裂11例，單側完全性腭裂38例，不完全性腭裂19例。

2手術方法 所有患者的首次手術均采用常規兩瓣后退術，關閉腭部裂隙的同時行提肌重建并延長軟腭，切斷腭腱膜，血管神經束充分游離，咽側壁處細心剝離，力求雙層關閉裂隙。對于進行語音評估后發音較差的患者二期采用蒂在上的咽后壁組織瓣轉移術，咽后壁組織瓣長寬比3∶1，寬度約為咽后壁寬度的2/3。

3療效評定患者腭咽閉合功能在術后半年復診時由受過專業訓練的語音師評估，評估標準：①主觀評定及語音清晰度評定：采用上海第二醫科大學王國民教授和華東師范大學共同研制的“漢語語音清晰度測試字表”對患者治療前后分別錄音，然后由語音治療醫師進行評定。②客觀評定及鼻咽纖維鏡檢查，具體為計算發音時腭咽間隙面積相對靜止位面積的百分值，即為腭咽閉合度。

結果

1臨床治療結果能夠按時復診并按要求行語音訓練及完整語音評估的患者37例，占大齡腭裂患者總數的54.4%，2例患者出現硬腭前部牙槽突腭側瘺孔，占復診總人數的5.4%，其余患者術后傷口均達到Ⅰ期愈合，無術后硬軟腭部的穿孔和感染。對于仍存在腭咽閉合不全的患者再次行咽后壁組織瓣轉移術，術后傷口也都Ⅰ期愈合。

2語音分析結果術后3個月時，復診的患者中有23%即有明顯的語音改善，部分患者在經過4～5次語音訓練后也能夠達到基本的語音清楚，最后在所有完成語音訓練和語音評估的患者中有26例患者仍存在嚴重的腭咽閉合不全、鼻漏氣等癥狀。在完成咽后壁組織瓣轉移術后，21例患者再次經過語音訓練后語音改善效果明顯。

討論

低齡患者手術修復腭裂已經成為了腭裂治療的趨勢，由于大齡腭裂患者腭部裂隙較寬大，且咽腔高而深，長期的舌異常阻塞作用，軟腭肌肉固有的錯位和附著表現更加明顯。這些問題改變了正常發音時聲道的共鳴特性，形成了異常的神經肌肉運動模式。因此，腭裂患者術后腭咽閉合越接近正常、手術年齡越小、語言矯治效果越好。來我院行腭裂修補術的患者普遍年齡偏大，當然也不排除許多患者是由于消息閉塞和非專科醫師誤導所造成的，這些患者由于地處鄉村，當地的醫療機構不能提供有效的醫療信息甚至誤導患者[3，4]，所以延誤治療。從相關文獻報道及我院臨床資料看，單純的腭裂修復術很難為患者提供完全的腭咽閉合，組合術式能提高術后腭咽閉合完全率[5]。有學者報道對5歲以上的腭裂患兒實施聯合手術，術后腭咽閉合率明顯提高至61.3%[6，7]。而我院患者在二期行咽后壁瓣轉移修補術后語音效果亦有明顯改善，但由于患者家庭經濟條件有限無法同期行腭裂聯合整復術，對于大齡腭裂患者的治療效果產生不同程度的影響。

綜上所述，在今后我院的腭裂患者的治療過程中，首先還應及時的宣教努力降低患者的年齡，對于大齡腭裂患者的治療采取腭裂聯合整復術式同時輔助語音訓練及評估，以期提高腭咽閉合率和語音清晰度，進而達到提高患者生活質量的目的。

參考文獻

[1]石冰.改進腭裂整復方法提高臨床治療水平[J]．中華口腔醫學雜志,2008,43(10)：612-614．

[2]秦瑞峰,封興華,吳煒.大齡腭裂患者的手術治療方法與語音治療效果的對比研究[J]. 中國實用美容整形外科雜志,2005,16(6):341-342.

[3]Yin N，Ma L，Zhang Z．Bone regeneration in the hard palate after cleft palate surgery[J]．Hast Reconstr Surg,2005， 15(5)：1239-1244．

[4]尹恒,馬利,郭春麗,等.大年齡腭裂患者治療狀況的調查[J].臨床口腔醫學雜志,2011, 27(10):619-620.

[5]尹恒,趙樹蕃,鄭廣寧，等．大齡腭裂患者治療模式的初步研究[J]．華西口腔醫學雜志，2010，28(3)：294-302．

[6]邱葉,鄭謙,石冰,等.大年齡腭裂患者術后腭咽閉合功能的影響因素[J].華西口腔醫學雜志,20l4,32(1)：54-57．

[7]陳剛.腭裂修補32例術后并發癥分析[J].陜西醫學雜志，2009，38(7)：910

(收稿：2015-05-05)

【中圖分類號】R766.9

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.064