逍遙散在婦科臨床應用體會

魯軍紅

（江蘇省東海縣桃林中心衛生院，江蘇 連云港 222300）

逍遙散在婦科臨床應用體會

魯軍紅

（江蘇省東海縣桃林中心衛生院，江蘇 連云港 222300）

自從事中醫婦科臨床以來，每多用逍遙散治療婦科多種病癥，多應手效，嘆為驚奇。

今總結如下。

逍遙散是宋代《太平惠民和劑局方》中的一首方劑，由柴胡、當歸、白芍、白術、茯苓各二錢，甘草五分，六味藥加煨生姜、薄荷葉組成。用于治療血虛肝郁引起的脅肋脹痛、頭痛目眩、口燥咽干、神疲食少及骨蒸勞熱最為有效。方中記載，當歸、白芍養血，柴胡疏肝散郁，白術、甘草、茯苓健脾滲濕，再加生姜溫胃，薄荷清風熱，使肝血充足，肝氣舒暢，脾胃功能恢復，癥狀自然消失。從現代藥理研究：柴胡有良好的解熱作用，還有利膽及抗脂肪肝作用，既能輕清開散，又能疏泄肝郁；既能透表退熱，疏肝解郁，又能升舉陽氣。因此它在臨床上是一味既應用于實證，又能用于虛證的藥物。由于病癥不同，配伍不同而發揮不同的功效。

當歸含有揮發油，有鎮靜作用，含維生素B12，蔗糖等，故有補血、活血的功能，為治血病之要藥。白芍含有芍藥甙、芍藥醇、芍藥堿。芍藥堿對中樞神經系統有抑制作用，故臨床上常用于養血平肝，故常用于斂肝陰之血。茯苓在動物實驗中證明有利尿的作用，能促進鈉、氯、鉀等電解質的排出，可能與抑制腎小管的重吸收功能有關。茯苓其性緩和，功能益心脾、利水濕，補而不峻，利而不瀉，既能扶正，又可驅邪，故臨床常作為輔助藥物而廣泛使用。

白術含維生素A類物質，有明顯而持久的利尿作用。白術所含有的揮發油，小劑量有鎮靜作用。本品還有保護肝臟，防止肝糖元減少，臨床上用來培補脾胃。它補氣的

作用較弱，但苦溫燥濕，能補脾陽。因脾主運化，喜燥而惡濕，得陽始運，能升則健，故脾陽不振，運化失職所致的里濕不化，水濕停滯之證，均可應用本品。甘草含有葡萄糖，蔗糖等，具有一定的解毒作用，其作用可能是通過葡萄糖醛酸結合作用。甘草次酸有類似腎上腺皮質素樣作用和甘草甜素的吸附作用來達到的。甘草流浸膏有緩解胃腸平滑肌痙攣的作用，又能抑制組織胺所引起的胃酸分泌作用，又有抗炎抗過敏作用。在臨床上常作輔助之品，矯味之用，尤以用于調和諸藥為本品的特長。

薄荷含有薄荷油，其作用于感覺神經末梢，能使感覺麻痹。故外用有鎮痛、止痛作用。薄荷煎劑對人型結核桿菌在試管內有完全抑制作用，對傷寒桿菌體外實驗有顯著的抗菌作用。

生姜能增強血液循環，刺激胃液分泌，興奮腸管，促進消化。由于上述藥物的共同配伍作用，故臨床上用來治療肝氣郁抑，血虛火旺，頭痛目眩，兩肋作痛，月經不調等癥狀尤為突出。所以歷代醫家都認為“逍遙散”是治療肝氣郁結和疏肝解郁的主方。

祖國醫學的精髓貴在整體觀念和辯證論治，只要掌握好這個原則，參照現代醫學資料，就能使本方劑靈活運用于臨床。但由于病情的發展變化，復雜多樣，故臨床對于此方的應用應根據具體病情，個體差異，與他方配合使用，常收到相輔相成之效。如以肝經癥狀為主的肝氣橫逆，癥見胸肋脹痛，少腹作痛，口苦咽干，乳房脹痛等，當以疏肝解郁為主，應用逍遙散既疏理郁積之氣，有做到了木郁則達之的作用；若合并胸陽不振，胸痹證，可以配伍桂枝湯以溫陽通營；若肝病傳變至脾，證為肝氣橫逆，木旺凌土，故出現脾虛癥狀，癥見大便溏瀉，面浮足腫，或全身水腫，胃納不佳等。根據《內經》肝病傳脾，當先治脾原則，應用逍遙散健脾胃藥以助脾運。實際是起到抑木扶土的作用，同時又達到治肝實脾的目的。

由于婦女某些生理因素和客觀原因，常表現為月經和乳房方面的病變，如經期錯亂，痛經，乳房脹痛胸肋脹悶，少腹脹痛，故以疏肝解郁，活血調經為治則，應用逍遙散加減。兼少腹脹痛加吳茱萸，延胡索，澤蘭等對癥藥物。筆者發現本方還可以治療西醫“更年期綜合癥”。

中醫辯證屬于肝氣郁結型的也可應用本方加減。所謂異病同治，效果也不錯。

綜上所述，臨癥只要屬肝郁氣滯所引起的精神抑郁，氣血虧虛，肝脾不調等均可以本方加減治療，并能收到良好的效果。

附筆者臨床驗案一則，以驗其論。

聞柳霞，女，32歲。偏瘦，面色晦暗，七年未孕。平素性格內向，經血按時而至，量少，色暗紅，夾有瘀塊；每于行經前后，雙側乳房脹痛，乳頭為甚，伴雙側小腹脹痛，帶下時多時少，清稀如水。B超檢查子宮附件未見明顯異常，監測卵泡偏小多為1.5*1.6大小。男方正常。經多方診治未見有孕而來我處求治。綜觀病情，給予逍遙散原方15劑，經前調服。漸經血偏紅，乳房脹痛減輕。繼給予逍遙散加薏苡仁，山藥，補骨脂健脾補腎，15天為一療程，2個療程后經血增多，乳房，小腹脹痛諸癥消失，帶下減少。繼服上方2個療程以鞏固療效后而受孕，于2015年3月順產一男嬰。

R271.1

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ISSN.2095-8803.2016.15.104.02