審核含止吐藥輸液42組不合理處方干預分析

云南省大理學院附屬醫院（671000）楊國偉

溶解有含止吐藥的輸液，在患者靜滴過程偶見患者眩暈、頭疼、惡心、低血壓等，這些現象可能導致患者出現意外。筆者調研經某院藥師審核的含止吐藥輸液處方，由于此院藥師沒有將不合理處方對應的正確處方及時總結，筆者現總結如下。

1 資料方法

調研某院2014年2月1日～2014年12月23日含止吐藥輸液處方，發現溶媒不合理、超劑量、配伍不合理等處方42張，涉及藥物有甲氧氯普胺、阿扎司瓊、雷莫司瓊，不合理處方全部干預成功，筆者給出正確處方，并分析藥師審核處方的必要性。

2 結果

2.1 溶媒錯誤處方 ①有4處方：阿扎司瓊10mg加入5%葡萄糖注射液50ml后靜滴；有3處方：阿扎司瓊10mg加入10%葡萄糖注射液50ml后靜滴；有1處方：阿扎司瓊10mg加入5%葡萄糖氯化鈉注射液50ml后靜滴；正確處方：阿扎司瓊10mg加入0.9%氯化鈉注射液50ml后靜滴。筆者觀察發現：阿扎司瓊加入5%或者10%葡萄糖注射液后其藥液易變成粉色，患者使用粉色藥液具有較高風險，應禁止使用變色輸液。

2.2 超劑量處方 ①有9處方：甲氧氯普胺30mg緩慢肌內注射，患者出現眩暈、直立性低血壓；正確處方：甲氧氯普胺20mg緩慢肌內注射。相關文獻[1]顯示：甲氧氯普胺肌內注射一次10～20mg，無論成人或者兒童，甲氧氯普胺一日不宜超0.5mg/kg；否則容易引起錐體外系癥狀。②有4處方：阿扎司瓊20mg加入0.9%氯化鈉注射液50ml后靜滴；正確處方：阿扎司瓊10mg加入0.9%氯化鈉注射液50ml后靜滴，如療效不好，可間隔20分鐘后，重復靜滴10mg阿扎司瓊。相關研究文獻[1]表明：阿扎司瓊一次10mg緩慢靜滴，如療效不滿意，可續靜滴10mg，但一日最大劑量為20mg。④有3處方：雷莫司瓊0.6mg加入5%葡萄糖注射液100ml后靜滴；正確處方：雷莫司瓊0.3mg加入5%葡萄糖注射液100ml后靜滴，如果療效不滿意，可間隔20分鐘后，雷莫司瓊0.3mg加入5%葡萄糖注射液100ml后靜滴。相關文獻[1]有：雷莫司瓊一次0.3mg靜滴，如療效不滿意，可繼續靜滴0.3mg，但一日總量不超0.6mg。

2.3 配伍禁忌處方 ①有1處方：雷莫司瓊0.3mg加入5%葡萄糖注射液100ml后靜滴，20%甘露醇250ml靜滴；靜滴雷莫司瓊結束的輸液管插入20%甘露醇注射液時，甘露醇變顏色，立即停止使用甘露醇。正確方法：在靜滴雷莫司瓊結束，首先靜滴空白的5%葡萄糖注射液50ml后，再繼續靜滴20%甘露醇注射液即可。相關文獻[1]有：雷莫司瓊與甘露醇存在配伍禁忌。兩種藥品在輸液管內相遇導致配伍禁忌。

2.4 靜脈滴注速度不合理處方 ①有7處方：甲氧氯普胺30mg加入5%葡萄糖注射液250ml后靜滴，60滴/min，7患者出現眩暈、頭昏、直立性低血壓，以上7名患者改為30滴/min后，患者眩暈、直立性低血壓等異常全部消失，說明合理靜滴速度是30滴/min。

2.5 可使用其他止吐藥 ①有3處方：患者化療前，阿扎司瓊10mg加入0.9%氯化鈉注射液50ml后靜滴，化療結束阿扎司瓊10mg加入0.9%氯化鈉注射液50ml后靜滴，止吐效果差。藥師建議：甲氧氯普胺30mg加入5%葡萄糖注射液250ml后緩慢靜滴，效果滿意。相關文獻[1]有：當一日使用20mg阿扎司瓊無法獲得滿意療效時，應考慮采用其他藥物。

2.6 肌內注射改為靜脈滴注更安全 有7處方：甲氧氯普胺20mg緩慢肌內注射，患者出現眩暈、直立性低血壓；由于患者是術后嘔吐，由于7名患者體重65～70kg，使用30mg效果較好。合理處方：甲氧氯普胺30mg加入5%葡萄糖注射液250ml以后30滴/min靜滴，眩暈、低血壓消失，止吐效果較好。

3 討論

藥師專注于審核含止吐藥輸液處方有利于發現不合理處方，藥師建議醫師后，42張不合理處方全部改正，在醫患關系比較緊張的今天，大部分醫師認為藥師審核處方是幫助醫師把好合理用藥關，可杜絕不合理用藥及糾紛，42組不合理處方全部改正就能說明醫師支持藥師審核處方，由于審核含止吐藥輸液處方難度偏大，因此，筆者調研某院藥師審核處方工作后，分析不合理處方，并將對應的正確處方總結成文，誠望本文對保障患者輸液治療安全合理有所裨益，對醫師開具合理處方及藥師審核處方發揮一定指導作用。