兒童手足口病臨床治療體會

云南省紅河州第四人民醫院（661699）陳巧敏 周維俊 楊麗清 張慶榮

手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，且多發生在5歲以下的兒童中。大多數患兒癥狀輕微，以手足、口腔皮疹、疼痛、潰瘍為典型表現，重者可并發無菌性腦膜炎、心肌炎、心力衰竭以及肺水腫等。傳染源為顯癥患者和隱性感染者，主要通過消化道、呼吸道和分泌物密切接觸等途徑傳播[1]。選取我院2013年1月～2014年12月診治的320例手足口病患兒，對其臨床癥狀、治療情況進行分析總結。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取手足口病患者320例，其中女186例，男134例，年齡8個月～11歲。

1.2 臨床癥狀 ①全身癥狀：潛伏期一般3～7d，無明顯前期癥狀，多數患兒突然起病，輕重不一。約半數患兒發病前1～2d或發病時伴發熱，多在38.5℃左右，部分患兒有咳嗽、流涕、納差等癥狀。②局部表現：多數患兒發熱后1～2d，手、足、口出現粟米樣斑丘疹，很快在疹的頂端形成小膿皰，周圍有紅暈，口腔黏膜主要在軟腭、硬腭、舌尖頰黏膜、齒齦等部位，皰疹破潰后形成潰瘍。部分嬰幼兒因口腔潰瘍致哭鬧、拒食。皮疹呈離心性分布，多數在手心、手指屈側、足底部多見。皰疹呈圓形或橢圓形，內有渾濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小，多無疼痛或癢感。皮疹在5～7d，由紅變暗，然后消退，不留痕跡[2]。并發癥：8例患兒出現腦脊髓炎、腦炎、腦膜炎和心肌損傷等嚴重神經系統疾病[3][4]。

2 治療

根據患者癥狀和并發癥的嚴重程度分別采取以下幾種方法進行治療：①利巴韋林噴劑每天5～8次給藥，連續用藥8～10天；②利巴韋林注射液5～7.5mg/kg每天2次，以1mg/ml的濃度靜脈緩慢滴注，連續治療7天為一個療程；③注射用炎琥寧3～7mg/kg靜脈滴注7天一個療程；④嚴重患者合用適量的糖皮質激素，甲基強松龍首劑5～20mg/kg/d靜脈滴注，3天后劑量減為2～5mg/kg/d，若一段時間的治療之后，患者的臨床癥狀明顯減輕，可以停用該藥物；⑤根據患者病情嚴重程度可考慮大劑量丙種球蛋白治療，劑量為2g/kg，分2～5天給藥；在此基礎上依據患者的實際情況，可為患兒應用適量的利尿劑或甘露醇進行降顱壓治療，并實施常規的降溫治療和其他對癥處理，320例患兒無死亡病例發生，全部治愈出院。

3 預防

正確認識本病，加強疫情報告，控制疫情擴散，是預防手足口病在易感人群中爆發的重要措施。疫情流行時，應嚴格隔離患者，加強健康教育，減少兒童到公共場所的機會。學齡兒童可通過晨檢等發現本病流行病學特征。加強預防力度，根據手足口病的診斷治療指南，對病癥患兒制定專門病區和診療室，建立專門對手足口病實施預防工作的預防小組，制定多項預防措施，并對小組成員進行了全面培訓。加強管理力度，加強對患兒診斷和治療的管理力度：①在病癥盛行時期，醫院需采用預檢分診的方法。對出現發熱、出疹高度疑似的患兒，引導其到專門的診療室就診，醫生需對患兒的病史進行詳細詢問，對患兒的出疹狀況、各項并發癥、生命體征進行嚴密監測；②確保病區空氣流通。加強候診區和就診區清潔和消毒，室內需實施濕式清潔，以減少病毒傳染；③減少患兒間的相互接觸。注意醫護人員的執業防護，加強醫護人員、患兒及家屬相關知識培訓[5][6]。

4 討論

通過對320例患兒的治療分析研究發現，手足口病的發生沒有地區性，傳染速度快、范圍廣、途徑多，病毒的傳染性強。在對手足口病進行預防和治療時，必須加強相關知識的宣傳，提高人們對手足口病的重視；提升醫護人員的專業素質。遵循“早發現、早隔離、早治療”的接診原則，避免患兒病情的繼續發展和傳播。加強各部門的管理和監督，更好地促進預防工作順利實施，縮小疾病傳播范圍，提高患兒治愈率，減少并發癥的發生。