骨性上頜前突的外科與正畸聯(lián)合治療體會

王愛平, 桂　娟, 張　鵬, 王道強(qiáng)

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 口腔科, 江蘇 泰興, 225400)

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骨性上頜前突的外科與正畸聯(lián)合治療體會

王愛平, 桂娟, 張鵬, 王道強(qiáng)

(江蘇省泰興市人民醫(yī)院 口腔科, 江蘇 泰興, 225400)

關(guān)鍵詞:上頜前突; 外科; 正畸; 聯(lián)合治療

上頜前突是頜面部較常見的畸形之一，常表現(xiàn)為上牙前突、深覆牙合或深覆蓋、上唇短縮、開唇露齒狀。上頜前突通常采用正畸改善牙齒的咬合關(guān)系。作者對2009年3月—2015年6月15例上頜前突畸形患者行外科正畸聯(lián)合矯治，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

骨性上頜前突患者15例，男9例，女6例，年齡20～35歲。主要臨床特征為開唇露齒、上頜骨發(fā)育過度、上前牙及牙槽骨明顯前突、下頜骨發(fā)育基本正常或輕度后縮。前牙深覆蓋，后牙為遠(yuǎn)中關(guān)系。

1.2治療方法

詢問患者既往史、家族史，術(shù)前行常規(guī)全身檢查，確認(rèn)患者全身情況能夠接受手術(shù)治療。患者如有齲齒、牙周病，應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行治療。15例患者均安排外科和正畸科會診，確定手術(shù)可行性、術(shù)式方案及術(shù)前術(shù)后正畸治療的問題，并估計(jì)療效[1-2]。

1.2.1術(shù)前正畸治療：所有患者術(shù)前均采用方絲弓矯治器矯治，牙列排齊，協(xié)調(diào)上下牙弓之間的寬度，平整Spee曲線，矯正牙長軸代償性傾斜。在治療前拔除4個第一前磨牙。上頜拔牙隙主要用于手術(shù)后退上頜前部骨段。術(shù)前正畸治療在磨牙頰面管前彎制歐米加曲的弓絲，用于維持上牙弓的長度，防止拔牙隙縮小。下頜拔牙隙多用于下切牙內(nèi)收去代償、曲線改正以及磨牙關(guān)系的調(diào)整。此外，上牙弓前段較窄的患者，術(shù)前正畸治療過程中應(yīng)適當(dāng)加以擴(kuò)大上牙弓前段，以便手術(shù)后退上頜骨前段后上下牙弓的寬度匹配。

1.2.2手術(shù)設(shè)計(jì)：主要包括頭影測量和模型外科的分析，確定手術(shù)方案，并指導(dǎo)術(shù)前正畸治療。完成術(shù)前正畸治療后，由于牙頜關(guān)系的改變，應(yīng)重新取模、拍片，完善手術(shù)方案。

1.2.3 術(shù)前準(zhǔn)備：根據(jù)患者的頭影測量數(shù)據(jù)，結(jié)合正常人的頭影測量值進(jìn)行分析設(shè)計(jì)，確定截骨的部位、骨移動的方向與距離，預(yù)測手術(shù)后的效果。取精確的石膏模型并記錄患者咬頜關(guān)系。根據(jù)頭影測量中所得出的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，通過模型外科從三維方向了解上頜骨移動術(shù)后頜關(guān)系的變化，在三維空間上恢復(fù)其良好的咬頜關(guān)系。制作頜板，在完成模型外科后，將自凝塑膠放入上下頜模型間，記錄其咬合關(guān)系，待自凝塑膠凝固后取出打磨備用，制作手術(shù)弓絲，固定于每個托槽之間，以備術(shù)后牽拉固定。

1.2.4手術(shù)方法：15例患者均采用上頜前分骨切開后退術(shù)使上牙槽骨后退。在根尖上方約5 cm處做雙側(cè)第一前磨牙間水平截骨[3-4]。在雙側(cè)第一前磨牙的近中緣分別做垂直切開線，并使之與水平截骨連線，根據(jù)術(shù)前測量上頜后退的距離，再分別在雙側(cè)第一前磨牙處做垂直截骨。前頜骨輕輕向下方扳折，使之折斷下降，可后退至術(shù)前設(shè)計(jì)的理想位置。置入預(yù)制的咬合導(dǎo)板，使咬合面與咬合導(dǎo)板完全吻合，頜間固定。

1.2.5術(shù)后正畸：手術(shù)后3個月左右開始術(shù)后正畸。術(shù)后正畸主要是咬合關(guān)系的精細(xì)調(diào)整，目的是進(jìn)一步排列牙齒和調(diào)整咬牙合，使牙頜功能進(jìn)一步完善，最后達(dá)到穩(wěn)定、協(xié)調(diào)的咬牙合關(guān)系。正頜手術(shù)后正畸治療是必不可少的重要步驟。術(shù)后正畸治療結(jié)束后，常規(guī)保持，時間6～10個月。

2結(jié)果

15例患者經(jīng)外科與正畸聯(lián)合治療后，頜骨關(guān)系基本正常，牙弓形態(tài)及曲線正常，牙排列整齊，咬合關(guān)系良好，上頜前突明顯改善，療效滿意。矯治結(jié)束后觀察半年，若無復(fù)發(fā)傾向，則可拆除固定矯治器，戴保持器，保持療效。取結(jié)束模型攝面像及頭顱側(cè)位片，評價(jià)治療效果[5-8]。經(jīng)過一年的定期隨訪，穩(wěn)定性良好。

3討論

上頜前突是臨床上比較常見的畸形，主要表現(xiàn)為上頜牙列前突、開唇露齒、牙弓狹窄及腭蓋高拱。在青少年時期一般可以通過正畸的方法來進(jìn)行矯正。而成人頜骨畸形僅通過正畸或外科手術(shù)，難以達(dá)到理想的效果[9]。單純正畸拔牙矯治，主要是通過移動牙齒的掩飾性矯治來完成的，無法矯正前突的上頜骨；同樣，單純正頜手術(shù)也只能矯正面型，移動了頜骨位置關(guān)系后，更加重上下牙弓紊亂，其穩(wěn)定性差，難以保持手術(shù)效果。正畸與外科聯(lián)合治療能達(dá)到面型和咬合關(guān)系的同時矯正，療效穩(wěn)定。

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中圖分類號:R 782.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)07-154-01

DOI:10.7619/jcmp.201607050

收稿日期:2015-07-16