異種脫細胞真皮基質在修復外耳道乳頭狀瘤手術皮膚缺損中的應用

宋　俊

(江蘇省無錫市第三人民醫院 耳鼻咽喉科, 江蘇 無錫, 214041)

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異種脫細胞真皮基質在修復外耳道乳頭狀瘤手術皮膚缺損中的應用

宋俊

(江蘇省無錫市第三人民醫院 耳鼻咽喉科, 江蘇 無錫, 214041)

關鍵詞:異種脫細胞真皮基質; 外耳道; 乳頭狀瘤; 皮膚缺損

外耳道乳頭狀瘤多發生于外耳道外段皮膚，是外耳道最常見的良性腫瘤之一，在中國南方較多見，好發于20～25歲男性[1]。本病有惡變傾向，惡變發生率2%左右。其主要治療方法為手術切除，但范圍較廣的外耳道乳頭狀瘤術后復發率較高，且術后易發生外耳道狹窄。作者采用異種脫細胞真皮基質(海奧口腔修復膜，中美正海生物技術有限公司)修復外耳道乳頭狀瘤手術后皮膚缺損，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年1月—2014年12月本院收治的外耳道乳頭狀瘤病例9例，均為單耳發病，其中女3例，男6例，年齡16～55歲。

1.2手術方法

患者術前檢查無手術禁忌證，全部病例均采用局部阻滯麻醉。手術步驟：局麻成功后，在耳屏與耳輪腳間行耳道切口，撐開外耳道口。看清腫瘤范圍后，顯微鏡下沿外耳道乳頭狀瘤瘤體外1～2 mm徹底切除瘤體及基底部分，電凝止血，測量外耳道皮膚缺損的面積及形狀，選擇規格及型號適宜的口腔修復膜(常用規格有2 cm×2.5 cm、3 cm×4 cm等；常用型號有A型，厚度0.10～0.29 mm；B型，厚度0.30～0.69 mm等)進行修剪，覆蓋在皮膚缺損處，靠外側部分與皮膚縫合，靠近鼓膜部分邊緣則置于外耳道皮膚之下，用小碘仿紗條填塞外耳道。耳道口常規加壓包扎。術后1周拆線。術后15 d取出外耳道內碘仿紗條，常規外耳道換藥。

2結果

術后隨訪9例患者，術后15 d取出外耳道內碘仿紗條發現口腔修復膜呈白色，較軟，表面光滑有偽膜，修復膜邊緣軟組織有不同程度反應性水腫，無炎性化膿滲出。3～4 周后修復膜基底面開始出現黏膜上皮化，周圍軟組織與修復膜結合部位的反應性水腫消退，修復膜略有收縮。3個月后植入的修復膜完全上皮化，呈粉紅色，肉眼不易區分其與周圍正常組織的。繼續觀察6個月～1年，外耳道無腫脹、疤痕攣縮及狹窄，無乳頭狀瘤復發。

3討論

外耳道乳頭狀瘤為臨床多發病，目前認為HPV感染、慢性炎癥刺激和宿主的免疫力降低是其主要致病因素[2]。瘤體多數基底較廣，生長于表皮層，不侵及皮下組織。治療以手術切除為主，但外耳道為彎曲S形腔道，手術視野小，暴露不佳，出血多時視野更不清晰，不易準確切除。如切除范圍過小，會因為切除不徹底而復發，但切除皮膚過多又容易導致外耳道狹窄。有學者[3-4]研究了耳前帶蒂皮瓣和游離皮瓣修復外耳道乳頭狀瘤術后缺損，但取皮瓣過程有創傷，植入耳前皮瓣較厚、較大，術中需磨除部分骨性外耳道，手術創傷大，有加重術后外耳道狹窄可能。

本科使用的海奧口腔修復膜，其主要成分為膠原蛋白，經過處理后保留細胞外基質-真皮支架和基底膜，基底膜有利于修復膜的上皮化，真皮面有利于宿主細胞長入和快速血管化[5]，且組織相容性好，在體內能完全降解。作者體會如下: ① 顯微鏡下充分暴露腫物，準確切除，可減少術后復發; ② 不需要取皮瓣及磨去外耳道骨質，手術時間短，創傷明顯減小; ③ 手術過程中，將修復膜準確地貼附在移植床上，展平，外側縫合固定，內側置于皮膚下方，適度加壓，有利于修復膜存活; ④ 異種脫細胞真皮基質修復膜組織相容性好，易于周圍上皮爬行，對皮膚缺損修復效果好; ⑤ 術后外耳道不易發生外耳道狹窄及瘢痕攣縮。

參考文獻

[1]李添應. 耳鼻咽喉頭頸腫瘤學[M]. 北京: 人民軍醫出版社, 2007: 40-40.

[2]夏明玉, 朱文元, 陸錦玉, 等. 外耳道乳頭狀瘤人乳頭瘤病毒DNA的研究[J]. 中華皮膚科雜志, 1994, 42(6): 349-350.

[3]徐允良. 耳前轉移皮瓣在修復外耳道乳頭狀瘤缺損中的應用[J]. 臨床和實驗醫學雜志, 2008, 7(10): 119-119.

[4]趙波, 王家東. 游離皮瓣在外耳道乳頭狀瘤切除術中的意義[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 27(10): 349-351.

[5]Rub in P A, Fay A M, Remulla H D, et al. Ophthalmic plastic applications of acellular dermal allografts[J]. Ophthalmology, 1999, 106(11): 2091-2097.

中圖分類號:R 764.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)07-152-02

DOI:10.7619/jcmp.201607049

收稿日期:2015-12-06