125I放射性粒子植入治療前列腺癌的現狀及輻射防護研究進展

210029 南京醫科大學第一附屬醫院

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125I放射性粒子植入治療前列腺癌的現狀及輻射防護研究進展

劉帥綜述陳慶麗審校

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關鍵詞：125I粒子；前列腺癌；放射防護

歐美男性最常見的惡性腫瘤是前列腺癌，其發病率和年齡呈正相關關系，是美國男性腫瘤第二位死亡原因[1-2]。隨著我國逐步老齡化，人民在飲食結構和生活方式上發生改變，我國前列腺癌的發病率也不斷升高[3]。前列腺癌的治療方法很多，根治性前列腺切除手術是傳統的治療方式，但現代研究發現，外放射治療、近距離放射治療與前列腺切除手術一樣，都是治療局限性前列腺癌有效的方法，聯合內分泌治療尤為適合中高危患者[4]。臨床研究使用米托蒽醌聯合潑尼松治療激素抵抗性前列腺癌，不良反應發生率為6.67%，與對照組無差異，還是具有較高的不良反應發生率[5]。臨床也有使用中醫藥參芪扶正注射液聯合內分泌藥物治療放棄去勢手術的前列腺癌，具有一定的療效[6]。前列腺癌放射性粒子植入術是一種近距離內放療方法，具有對周圍正常組織損傷小、并發癥少[7-8]、痛苦輕、療效確切、術后恢復快、患者易于接受等優點。臨床研究發現，使用近距離125I粒子置入聯合間歇性內分泌治療是治療局限性前列腺癌的有效方法，研究表明該方法可以增加治療的有效率，同時提高無事件生存率和總生存率[9]。但由于125I粒子具有放射性，粒子在植入術前、術中及術后都會給醫護人員和周圍人群帶來一定的輻射。患者、家屬及醫護人員對于125I粒子存在的潛在輻射危險性還不夠重視，這是臨床工作者應該關注的問題。為提高患者的生活質量，保障自身及他人的安全，現將125I粒子植入治療前列腺癌輻射防護的相關研究現狀綜述如下。

1125I放射性粒子植入治療的原理

前列腺癌放射性粒子植入治療又稱近距離放射治療，是將放射性微粒直接植入前列腺內從而近距離殺死癌細胞，而對周圍正常組織影響較小的一種放射療法。125I放射性粒子是一種人工合成的同位素，是低劑量率的單一微型放射源，其半衰期為60 d[10]，125I粒子釋放能量為27.4~31.4 KeV的X射線及35.5 KeV的γ射線，有效殺傷半徑為1.7 cm2。125I粒子組織間植入后，能夠持續不斷地釋放低劑量的射線，從而使腫瘤細胞的脫氧核糖核酸(DNA)分子單、雙鏈斷裂，產生氧自由基，能夠殺滅腫瘤組織細胞無節制的增殖[11]，進一步抑制腫瘤細胞的生長。

2125I放射性粒子植入治療前列腺癌的現狀

在20世紀70年代早期，美國紐約紀念醫院的Whitmore醫師開創了通過恥骨后組織間植入治療前列腺癌的先例[12]。在1983年，Holm等[13]首先提出了使用超聲引導下經會陰125I粒子植入來治療前列腺癌，這為現代前列腺癌粒子植入的治療奠定了基礎。在美國，經會陰超聲引導治療前列腺癌在臨床上非常普及，是治療前列腺癌的重要手段之一。全球每年大約有5萬例以上的前列腺癌患者使用該治療方式，且人數還在增加[14]。125I粒子種植治療前列腺癌手術可以在門診進行操作，該手術能夠減少患者的痛苦，且手術的創傷小，對患者的生理功能影響較小，出現尿失禁和陽痿的概率明顯低于傳統手術治療[15]。2001年11月，北京大學第三醫院教授王俊杰在我國進行了第1例前列腺癌放射性粒子植入術。近幾年來，由于我國研制放射性粒子的技術不斷成熟和完善以及粒子植入具有術后并發癥少，恢復快、患者易于接受等優點，放射性粒子植入治療前列腺癌技術在我國也迅速地開展起來。

3監測125I粒子植入的并發癥

粒子植入的并發癥包括短期和長期并發癥。術后并發癥主要表現在直腸損傷、尿道狹窄和性功能3個方面。短期并發癥與穿刺創傷及急性放射性損傷有關，術后早期尿路刺激癥狀包括尿頻、尿急、尿痛、尿無力、排尿不盡和夜尿增多等，但大多數患者6～12個月會逐漸恢復正常。1年后發生的長期并發癥以慢性尿潴留常見，與術前前列腺體積增大及殘余尿量>2000 ml有關。使用ɑ受體阻滯劑可以降低尿潴留的發生率。長期并發癥以直腸炎為主，主要表現為大便次數的增多，出現里急后重等直腸刺激癥狀，或者出現輕度的黏液血便，常為自限性，對癥處理即可。嚴重時可出現尿道潰瘍甚至尿道直腸瘺，但非常罕見[16]。

4125I放射性粒子植入的輻射防護

4.1輻射防護的目的

輻射防護的目的是防止有害的非隨機性效應的發生，同時限制和降低隨機效應的發生率，使手術能夠保證工作人員個人、公眾及他們的后代的健康與安全，同時保護環境，又要允許進行那些可能產生輻射或伴隨著輻射的正當的實踐活動。

4.2輻射防護現存的安全隱患

國際原子能機構根據放射源對人體的危害程度，將放射源分為5類，第4、5類不會對人體造成永久性損傷，125I粒子屬于第4、5類。由于125I放射性粒子具有較長的半衰期，持續照射時間長，持續釋放低劑量的射線，對周圍人群會產生一定的影響，因此輻射安全是許多臨床工作者及患者關注的問題。然而，一些醫院對125I放射性粒子的輻射防護未予重視，病房未配置全套防護設施。由于在短期內，放射性粒子并不會出現明顯的癥狀，因此醫護人員誤認為放射無危害，導致他們不遵守操作規程[17]，忽視放射防護。在為患者做125I放射性粒子植入治療時，自我防護意識差，認為穿防護衣后會給操作及行動帶來不便，因此不愿意穿防護衣。未進行定期體檢及劑量監測。患者及家屬也不理解防護的重要性及意義。在治療過程中，存在著潛在的危險，因此輻射防護的重點是加強各個環節的控制與管理。

4.3輻射防護的要素

4.3.1時間防護人體所受照射的累積劑量與時間成正比，因此，在照射率不變的情況下，縮短照射時間就可以減少所接受的劑量。因此醫務人員要提高操作技能和熟練程度，盡量縮短人體受照射的時間，確保人身安全，從而達到防護的目的。

4.3.2距離防護距離防護是輻射防護的一種有效的方法，輻射強度與距離的平方是反比變化，即離放射源的位置越遠，接觸的放射線越少。因此醫務人員應盡可能借用鑷子等工具進行操作，增大人體與輻射源的距離，從而達到防護的目的。

4.3.3屏蔽防護在輻射源與人體之間設置足夠厚的屏蔽材料，可降低輻射水平。因此可在患者粒子植入部位放置0.25 mm的鉛布，以減少輻射劑量，確保人身安全，達到防護的目的。

4.4防護對策

4.4.1完善輻射防護制度、相關流程在應用125I粒子治療的同時，為保護醫護人員、家屬、患者及同病區患者的安全，醫院應對所有涉及該治療方法的科室制定有效的預防輻射的防護措施、流程、制度，并定期加強電離輻射放射安全與標準的學習，了解國內外最新的有關放射防護的知識，以減少醫務人員的職業危害和保障患者及公眾的安全。在實施粒子植入前，醫務人員必須告知患者進行粒子植入的風險和防護的重要性，同時并簽署知情同意書。

4.4.2環境防護保持室內環境溫度在22～25 ℃，空氣流通。將粒子植入的患者安排在同一個病房，囑患者不要隨意走動，縮小患者活動范圍，以保護其他患者。如住多人病房，患者床間距要1 m[18]以上。患者出院時，所住房間應嚴格消毒，房間內的物品應嚴格消毒后方可帶出。

4.4.3醫護人員防護醫護人員應提高操作技能和熟練程度，盡可能距離患者1 m以上進行操作。在進行近距離操作時應穿防護衣或在患者粒子植入部位覆蓋0.25 mm的鉛布，各項治療應盡可能集中進行，盡可能減少與放射源接觸時間。相關研究[19]推薦術者在植入過程中穿戴防護鉛衣，助手及護士根據工作量適當穿戴防護鉛衣。

4.4.4患者防護在患者施源部位覆蓋防護物品，患者可穿短褲或通過增加患者與家庭成員之間的距離來減少放射暴露的時間[20]。據Cosset[21]報道發現，125I粒子用以治療體型肥胖的前列腺癌患者所測得的體表放射劑量比體型瘦的患者要低，因此體型瘦的患者需要延長放射防護時間。在植入125I粒子7天內禁止性生活，1個月可恢復性生活，但建議使用安全套，防止粒子脫出導致輻射環境污染。

4.4.5患者家屬的防護在手術后2周是限制探視的時間。孕婦和兒童應與手術后的患者保持2 m以上的距離[22-24]。在手術后的最初2個月要避免接近孕婦，1.5個月內避免兒童坐在患者膝上[25]，半年后無需特殊防護[26]。

4.4.6粒子脫落的處理因粒子脫落常發生在粒子植入術后的第1天和第2天[27]，故植入術后1～3周內應過濾尿液，以及早發現脫落的粒子并及時處理，以防粒子丟失污染環境。若發現粒子脫落，不可用手直接觸碰，應用鑷子夾起放入鉛罐中并記錄發現粒子和放入容器的時間，立即聯系醫生并交給核醫學科處理。

綜上所述，前列腺癌近幾年在我國有逐年上升的趨勢，而放射性粒子植入治療已成為前列腺癌的有效治療方法之一，由于其作用時間長、并發癥少、出血少、術后恢復快等優點，逐漸被患者接受。但由于放射性粒子具有潛在的照射危險性，而目前一些醫院及相關科室還沒有完善相關的防護制度，醫務人員、患者及家屬對輻射防護的相關知識了解甚少。因此醫院及科室要加強放射防護的管理，醫務人員應加強輻射防護知識的相關學習，并加強與患者及家屬的溝通，將相關知識告知患者及家屬，減輕心理壓力，增強自信，促進康復，提高醫療護理質量。

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(編輯：甘艷)

(收稿日期2015-11-19修回日期 2016-02-14)

文章編號：1001-5930(2016)04-0691-03

中圖分類號：R737.25

文獻標識碼：B

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.055

通訊作者：陳慶麗