膀胱全切回腸膀胱術患者的造口護理

陳　紅, 孫蔚哲, 沈　瑋

(徐州醫學院附屬連云港市第一人民醫院 泌尿外科, 江蘇 連云港, 222002)

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膀胱全切回腸膀胱術患者的造口護理

陳紅, 孫蔚哲, 沈瑋

(徐州醫學院附屬連云港市第一人民醫院 泌尿外科, 江蘇 連云港, 222002)

關鍵詞:膀胱全切; 回腸膀胱術; 造口護理

膀胱腫瘤是泌尿系統常見腫瘤，其預后與腫瘤的分期分級及手術方式密切相關。目前，除部分T2期膀胱腫瘤行膀胱部分切除和經尿道切除外，全膀胱切除仍是浸潤性膀胱腫瘤治療的金標準[1]。根治性膀胱全切術后需行泌尿系統改道來解決排尿問題[2]，術后尿液的收集需永久使用集尿袋，因此必須保持造口周圍皮膚的完整性，防止局部受損，影響粘貼效果。患者住院期間做好造口護理，減少并發癥的發生尤為重要，處理得當可以提高患者的生活質量。本文總結29例膀胱全切回腸膀胱術患者的造口護理，取得了良好的效果，現報告如下。

1一般資料

選取29例膀胱全切回腸膀胱術患者，男27例，女2例，平均年齡66歲；初診病例5例，復發病例24例。臨床表現：均有不同程度的肉眼血尿，其中4例有膀胱刺激癥狀，3例伴有排尿困難；所有病例均行膀胱鏡檢查及病理組織檢查證實為膀胱癌；腫瘤分期屬T1～T3AN0M0有10例，移行細胞癌14例，鱗狀細胞癌3例，腺癌2例；所有患者均行根治性膀胱全切、回腸膀胱術。

2結果

經過術前充分的健康宣教以及術后良好的造口護理和健康教育，29例患者造口均愈合好，未發生護理并發癥。

3護理

3.1心理護理

患者得知自己確診為膀胱癌后，其心理創傷往往超過身體損傷[3]。因此要注重術前護理，采取合理的方法與患者及家屬溝通交流，讓患者了解自己的病情以及所要采取的治療方法。避免刻意隱瞞產生誤解，并根據單個患者的具體情況，有針對性解釋尿流改道術的優缺點以及治療的具體方法。根據患者的生理狀況選擇最佳的造口位置，避開皮膚皺褶、瘢痕、骨頭突出等位置示范貼集尿袋方法。讓患者術前對造口有一個大概的了解，減少其因造口陌生而產生的緊張和焦慮，同時給予患者家屬以關心和安慰，減輕家屬的心理壓力，使家屬能支持、幫助患者積極地配合治療和護理，以最佳的心理狀態接受手術[4]。

3.2腹壁造口的護理

由于手術切口較大，術后應常規使用松緊適宜的腹帶，防止切口裂開。術后早期應嚴密觀察腹壁造口處成形腸道乳頭的血運情況，如出現回縮、顏色變紫等情況，立即匯報醫生處理[5]。同時注重對家屬的日常護理培訓、指導。術后前3 d，在換藥時指導家屬觀察造口黏膜顏色，掌握異常情況的判斷，指導家屬學會清潔腸粘液，保持回腸膀胱內引流通暢。防止引流不暢，尿液外滲刺激造口周圍的皮膚并發濕疹、潰瘍及感染等。每天3次用生理鹽水棉球消毒造口及周圍皮膚，保持局部清潔和干燥，及時更換造口周圍的敷料，以防切口感染。若有炎癥時，外涂紅霉素軟膏。文獻[6]報道，回腸膀胱術后造口皮膚問題發生率為57%。因此減少造口周圍皮膚問題的發生，做好造口護理并讓患者掌握造口的自我護理是關鍵。術后4～6d，指導患者觀察觸摸自己的造口，接受造口的事實，適應新的生活方式，同時向患者及家屬介紹造口袋的種類、特點、價格、尿液的收集方法，兩件式集尿袋的佩戴、拆卸、清洗方法，指導患者使用合適的集尿袋[7]。術后第7天拆除造口縫線，指導患者及家屬要每日觀察造口及周圍皮膚情況，教會患者及家屬認識和判斷造口及周圍皮膚的正常和異常情況，通過文字和圖片的方法向患者及家屬展示造口周圍皮膚的各種皮炎、損傷情況及處理方法以及怎樣保護皮膚。術后下床活動時兩件式集尿袋的使用方法、尿液的收集方法、夜間尿液的收集方法[8]。保護腰帶的使用，并讓患者和家屬參與更換尿袋的操作過程，學習怎樣測量造口大小并使用造口工具剪孔，造口基底座的剝離、周圍皮膚的情況、新袋的粘貼技巧，尤其是兩件式造口集尿袋底座的拆除、粘貼，操作時動作要輕柔，防止皮膚機械性損傷，注意操作前后要洗手，以防止泌尿系統感染，肥胖患者要選用凸面地盤，以防止引起造口凹陷。通過患者及家屬獨立完成更換集尿袋，了解更換的注意事項，減少造口皮膚問題的發生，為患者出院做好準備，進而提高患者的生活質量[9]。

3.3出院指導

患者出院前予以系統的出院護理教育，告知患者晨起空腹尿液生成較少時是更換集尿袋的最佳時間。注意常見并發癥: ① 造口狹窄，皮膚造口狹窄是回腸膀胱術最常見的遠期并發癥，需進行瘺口成形者高達24%～38%，原因為瘺口血液循環障礙，引起瘺口進行性纖維化[10]。告知患者觀察造口乳頭血液循環情況，如有異常要及時就診，采取造口擴張及導尿等措施予以解決。② 造口周圍皮膚尿酸結晶及逆行感染，部分患者飲水太少或飲食不當引起，指導患者飲用維生素C的果汁或食用維生素C片，維持尿液pH值6.0的弱酸性特點，減少晶體的析出，增加飲水量，每日飲水2 000～3 000 mL以增加尿量，沖洗尿路，保持腹壁造瘺口清潔、通暢，避免發生逆行感染，如發現血尿、尿液引流不暢、腹痛、腰痛等癥狀，應及時就診[11]。③ 造口旁疝，常為患者提取重物、咳嗽等用力過大引起。囑患者避免屏氣用力，必要時需用雙手約束腸造口部位，減少壓力，亦可用普通腹帶或束褲來加以支撐固定。

4討論

回腸原位膀胱術患者術后可自行排尿，患者心理上多能接受。但對于合并三角區、膀胱頸、尿道腫瘤的患者，不適于此術式。因此回腸膀胱術仍為目前常用術式，術前心理護理、術后造口護理就顯得極為重要。造口護理必須對患者進行全面評估，選擇合適的造口袋以及有效的護理方法，使患者得到最佳的護理，預防并發癥的發生。術前的心理護理和造口定位可幫助患者合理認識造口并逐漸接納，主動參與造口護理[12-13]。術后患者的適應性很大程度上依賴于造口周圍皮膚健康與否，護理人員要充分發揮專業優勢爭取家屬的支持，情感上予以呵護，生理上予以照顧，幫助患者克服因尿流改道而引起的生活不便，提高自我護理能力，減少造口皮膚問題的發生，從而提高患者的生活質量。

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中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-177-02

DOI:10.7619/jcmp.201608063

通信作者:孫蔚哲

收稿日期:2015-01-20