重型顱腦損傷患者血腫清除術后持續顱內壓監測及護理

劉　潔, 王　婧, 吳　凡

(陜西省安康市中醫醫院 神經外科, 陜西 安康, 725000)

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重型顱腦損傷患者血腫清除術后持續顱內壓監測及護理

劉潔, 王婧, 吳凡

(陜西省安康市中醫醫院 神經外科, 陜西 安康, 725000)

關鍵詞:重型顱腦損傷; 血腫清除術; 顱內壓監測; 護理

重型顱腦損傷(SHI)是神經外科常見疾病，由于患者昏迷時間長、病情變化快、并發癥多，SHI病死率高達30%～50%[1]。顱內壓(ICP)持續增高是SHI致死的主要原因[2]。利用ICP測量儀對ICP進行連續監測記錄，是診斷顱內高壓最直接、迅速、準確、客觀的方法，可在病情發生變化時及時發現、及時處理，提高救治水平。研究[3]表明，ICP動態監測也是指導臨床治療、評估預后的重要手段。本研究觀察了采用ICP監測并實施相應護理措施的SHI患者的預后，并與未監測ICP患者比較，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年4月—2015年6月陜西省安康市中心醫院神經外科收治的SHI患者76例設為觀察組。其中男48例，女28例；年齡23～76歲，中位年齡51歲；格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分：3分8例，4～5分14例，6～8分54例。另選2013年以前收治的術中未植入ICP監測的SHI患者70例設為對照組，其中男42例，女28例；年齡22～78歲，中位年齡50歲；GCS評分：3分6例，4～5分11例，6～8分53例。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者家屬知情同意。

1.2方法

對照組根據患者病情及主治醫師臨床經驗進行常規藥物治療，觀察組監測ICP并采取相應護理措施，根據ICP變化情況調節脫水劑給藥方案。

1.2.1ICP監測：采用SOPHYSA公司生產的PSO-3000 ICP監護儀，于血腫清除術中在硬膜下或右額前角側腦室內放置ICP監測儀感應器。ICP監護儀與感應器連接后，調零并測試儀器性能。術后持續監測至患者病情穩定。

1.2.2護理: ① 常規護理：所有患者術后6 h內去枕平臥，無禁忌癥患者在6 h后可抬高床頭30°，以促進腦靜脈回流，減輕腦水腫，降低ICP。所有患者均吸氧，保持血氧飽和度在96%～100%，并進行24 h持續心電監護，監測患者的心率、呼吸、血壓、瞳孔等。術后2～3 d每4 h測量患者體溫，避免因體溫升高，增加腦耗氧量，從而加重腦水腫，升高ICP。若患者體溫<38.5℃，進行物理降溫；>38.5℃，遵醫囑予以藥物降溫。觀察患者排泄情況，對于留置導尿管的患者，密切注意尿液引流情況，以防引流管受壓、反折，尿管每2周更換1次，尿袋每周更換1次，避免引起泌尿系統感染。對于便秘患者，遵醫囑給予開塞露或鼻飼大黃粉。ICP平穩的患者，可于術后48 h在護理人員引導下開始四肢被動活動，病情穩定后，可在?？迫藛T指導及協助下進行功能鍛煉。② 管道護理：妥善固定ICP監測系統，探頭成功置入后，將暴露在外的光導纖二次固定于頭皮敷料上，避免光導纖維扭曲、反折、拖拉。對于術后留置腦室外引流管的患者，應嚴格執行腦室外引流護理規程，隨時觀察引流量，保持引流通暢。光纖探頭和腦室外引流導管留置時間一般不能超過7 d，拔管前1天先行夾閉引流管，若未出現ICP異常增高可協助醫生拔管。③ 數值監測：若ICP在正常范圍，原則上不進行降顱壓藥物治療；若ICP為15～25 mmHg，遵醫囑給予脫水藥物，同時觀察患者尿量及電解質情況，對于留置腦室外引流管患者，可應用間斷引流來降低ICP；若ICP>25 mmHg，可聯合應用脫水藥物和腦脊液引流。若引流后ICP短暫下降后即回升，則可能發生顱內再出血，應告知醫生復查CT。

1.3觀察指標

比較2組術后并發癥發生情況；傷后6個月采用格拉斯哥預后量表(GOS)評價2組預后，分為良好、中殘、重殘、植物生存、死亡。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計數資料采用%表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1觀察組顱內壓變化情況

觀察組76例患者術后均出現不同程度ICP增高，及時脫水治療或腦脊液引流后，恢復良好。3例患者在監測過程中ICP突然升高，立即行頭顱CT檢查，發現腦內二次出血，再次行血腫清除術。

2.22組預后及相關并發癥發生情況比較

對照組顱內感染2例(2.86%)，腦內再次出血3例(4.29%)，急性腦腫脹1例(1.43%)；觀察組顱內感染3例(3.95%)，腦內再次出血3例(3.95%)，急性腦腫脹1例(1.32%)，2組并發癥發生情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。傷后6個月，根據GOS計分，對照組預后良好17例(24.29%)、中殘19例(27.14%)、重殘21例(30.00%)、植物生存7例(10.00%)、死亡6例(8.57%)；觀察組預后良好37例(48.68%)、中殘25例(32.89%)、重殘8例(10.53%)、植物生存4例(5.26%)、死亡2例(2.63%)，觀察組預后良好例數顯著優于對照組(P<0.01)。

3討論

ICP是指顱腔內容物對顱腔壁的壓力。ICP升高可能引起中樞神經系統功能紊亂，導致一系列的病生理變化，主要表現為腦血流量減少[4]。腦血流量減少將導致腦組織缺氧，進而反過來加重腦水腫，使ICP進一步升高，嚴重者可能形成腦疝，影響呼吸中樞[5]。

SHI是神經外科常見的危重癥之一，SHI患者行血腫清除術后由于顱內血液循環通路的重建、腦水腫等，ICP易升高[6]。故SHI患者血腫清除術后持續行ICP監測，能夠及時掌握病情變化，并進行有效處理。研究[7]表明，神經外科危重癥患者血腫清除術后實施ICP監測是診斷顱內高壓最準確、及時、客觀的方法，有利于改善患者預后。此外，監測ICP還能為脫水劑的應用提供依據，避免經驗用藥的盲目性。牛素桃等[8]在SHI血腫微創清除術后行動態ICP監測，根據術后72 h的ICP數據，及時了解術后腦水腫、顱內再出血等并發癥情況，改善患者預后。劉芬蓮等[9]對SHI術后患者進行持續ICP監測，降低了致殘率、病死率，提高了患者生活質量。

ICP監測要求實施標準護理措施，護理人員應實時監測患者生命體征變化，從基礎護理、ICP管道護理、數值監測等方面落實護理工作[10]。當ICP≥20 mmHg時，應排查是否由發熱、呼吸道阻塞等顱外因素引起[11]。若ICP仍持續性上升，并伴隨GCS評分下降，應立即通知醫生做頭顱CT檢查，并根據ICP變化情況、GCS評分、CT診斷等情況，綜合制定個體化護理方案?？傊?，通過動態監測，在ICP增高但尚未出現臨床癥狀時，及時進行治療及相應的護理干預，能夠降低致殘率和病死率，有效改善患者預后，提高生活質量。

參考文獻

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[9]劉芬蓮, 翁潔清, 李曉敏. 重型顱腦損傷術后患者持續顱內壓監測的護理體會[J]. 解放軍護理雜志, 2015, 32(3): 46-48.

[10]Nagi M, Kaur S. Nursing Management of a Patient with Increased Intracranial Pressure: A Review[J]. Research & Reviews: A Journal of Neuroscience, 2014, 4(2): 19-23. .

[11]陶燕平, 王子榃. 重型顱腦損傷患者持續顱內壓監測的護理[J]. 護士進修雜志, 2011, 26(12): 1102-1103.

中圖分類號:R 473.6

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)08-154-02

DOI:10.7619/jcmp.201608052

基金項目:中國高校醫學期刊臨床專項資金(11524332)

收稿日期:2015-12-25