TI-RADS系統中惡性超聲征象在甲狀腺癌中的診斷價值

李兆明

(江蘇省寶應縣人民醫院, 江蘇 寶應, 225800)

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TI-RADS系統中惡性超聲征象在甲狀腺癌中的診斷價值

李兆明

(江蘇省寶應縣人民醫院, 江蘇 寶應, 225800)

惡性超聲征象; 超聲檢查; 甲狀腺癌結節

甲狀腺癌是最常見內分泌系統惡性腫瘤。高頻超聲檢查提高了早期診斷的準確性。本文參照Kwak等[1]確立的TI-RADS分類標準中的惡性超聲征象，即低或極低回聲、縱橫比≥1、微鈣化灶、邊緣不規則、實性，選取了經手術病理證實的72例80個癌結節進行回顧性總結，探討其應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

收集2013年1月—2015年4月在本院就診并經手術病理證實甲狀腺癌患者72例(共80個結節，其中4例為多灶性)，男6例，女66例，年齡22～67歲，平均50.2±8.37歲, 48例合并65個良性結節。另選8例15個良性結節，共80個良性結節作為對比組。

超聲圖像特征: 回聲: 極低回聲(低于頸前肌群)，低回聲(僅低于正常腺體高于頸前肌群回聲)，等回聲，高回聲；縱橫比≥1(結節前后徑≥左右徑或上下徑)，縱橫比<1; 鈣化: 無鈣化、微鈣化(直徑≤1 mm, 多無聲影)、粗大鈣化(直徑2 mm, 多有聲影)；邊緣: 規則、不規則；內部結構: 實質，實性為主(囊性成分≤50%), 囊性為主(囊性成分≥50%)。對所選病例圖像進行詳細分析，記錄結節的個數及超聲特征，并進行特異性和敏感性比較。

2 結 果

本研究中72例甲狀腺癌80個結節中，單純乳頭狀癌76個，其中多灶性4例, 50個瘤體直徑<10 mm, 2例合并囊內出血，聲像圖特征與單純性囊腫相似, 1例手術切除, 1例與周圍組織粘連明顯，未能切除，濾泡型4個。48例合并良性結節(共65個)，合并淋巴結轉移8例，均位于中央區。

80個惡性結節超聲征象分布情況: ① 回聲: 極低或低76個(95%), 等或高4個(5%); ② 縱橫比: ≥1為52個(65%), <1為28個(35%); ③ 微鈣化: 有50個(62.5%), 無30個(37.5%); ④ 邊緣: 不規則60個(75%), 規則20個(25%); ⑤ 內部結構: 實性或實性為主78個(97.5%), 囊性2個(2.5%)。

80個良性結節超聲征象分布情況: ① 回聲: 極低或低10個(12.5%), 等或高70個(87.5%); ② 縱橫比: ≥1為12個(15%), <1為68個(85%); ③ 微鈣化: 有12個(15%), 無68個(85%); ④ 邊緣: 不規則32個(40%), 規則48個(60%); ⑤ 內部結構: 實性或實性為主64個(80%), 囊性16個(20%)。

經統計處理，低和極低回聲、縱橫比≥1、微鈣化灶、邊緣不規則、實性或實性為主特異性分別為87.5%、85%、85%、60%、20%, 敏感性分別為95%、65%、62.5%、75%、97.5%。

3 討 論

目前國內外學者研究的熱點關注于甲狀腺結節的定性診斷，但由于甲狀腺結節的超聲圖像較為復雜，常會出現同病異像、異病同像，甲狀腺良惡性結節的二維圖像有重疊[2], 約30.8%的甲方狀腺良性結節的聲像圖特點與惡性結節無明顯差異。賈曉紅等[3]對甲狀腺微小結節TI-RADS分類的評估者間一致性研究認為，該分類在不同醫師間具有可靠性和穩定性，因而TI-RADS分類對甲狀腺結節的術前定性診斷、評估及制定手術方案具有重要意義。

學者[4]認為甲狀腺結節的惡性征象之一是低或極低回聲，具有強有力的預測作用，但約3～7.8%的甲狀腺良性結節表現為極低回聲[5]，可能與結節的退行性變有關。低或極低回聲與癌腫內的纖維組織增生和濾泡減少相關，病理證實約90%甲狀腺乳頭狀癌伴有明顯的纖維組織增生，癌組織質地硬。聲束通過癌組織時，聲衰減明顯，反射回波能量低，顯示為低或極低回聲。本研究中，低或極低回聲76個(95%), 占絕大多數，高回聲結節4個(5%), 病理學特征為濾泡組織增多，纖維組織較少，回波能量較高。

縱橫比≥1是甲狀腺惡性結節獨立危險回素之一[6]。本組資料中52個結節(65%)縱橫比≥1, 瘤體直徑多數(50個)<10 mm, 少數>10 mm。吉日等[7]認為其敏感性不高，特異性較高，但隨著瘤體增大，敏感性逐漸下降，本組病例敏感性65%, 特異性85%, 基本相符。Yoon等[8]研究認為超聲檢查時，探頭對甲狀腺腺體及結節施壓，惡性結節硬，不易變形，因而縱橫比≥1, 但不能解釋瘤體直徑>20 mm癌結節縱橫比<1, 可能原因是早期腫瘤前后位方向上癌細胞處于分裂期，而其他方向處于相對靜止期，隨著腫瘤增生，前后方向生長受到包膜限制，出現上下、左右方向的浸潤性生長。

微鈣化灶是甲狀腺癌的另一危險因素，結節內出現鈣化灶，惡性風險明顯增加，約2～3倍，多數學者[9]認為腺體內約10%結節有鈣化灶，砂粒體樣微鈣化多見于惡性結節，以往認為環狀或弧形鈣化多見于良性結節，現已證明不可靠, 50%可能為惡性。微鈣化是指直徑<1 mm高回聲，無聲影，識別并不困難，有時需與濃縮的膠質結晶相鑒別，后者多出現在濾泡內，常伴慧尾征。本組中, 50個結節(62.5%)出現針尖狀高回聲，無聲影，多呈散在分布，少數呈簇狀，其大小不一致、分布不均勻性與惡性度呈正相關，其對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷價值已得到臨床公認[10]，但由于甲狀腺血供豐富，很難解釋細胞缺血-壞死-鈣化這一過程。Das等[11]認為與腫瘤細胞分泌的砂粒體的前體物質及糖蛋白引起的鈣鹽沉積有關，良性結節組中有12(15%)個結節內出現微鈣化。有學者[12]認為結節內纖維組織條帶、骨化、壞死后鈣鹽沉積以及假性鈣化等可表現為微鈣化；邊緣不規則系腫瘤浸潤性生長所致，有毛刺樣邊界，分葉狀，或局部隆起，多呈銳角，以<10 mm小結節為著，本組中有60個惡性結節表現為形態不規則，占75%。

有研究[13]對縱橫比≥1、形態不規則，微鈣化灶、內部低或極低回聲進行了研究，認為以上述四項指標作為甲狀腺結節的定性診斷，符合率分別為94.1%、93.9%、92.4%、90.5%。實性或實性為主回聲雖說也是惡性征象之一，但60%～83%良性結節為實性[14]。本組中, 78(97.5%)個惡性結節呈實性或以實性為主，僅2例為囊性，與單純囊腫聲像特征相似，壁上見條狀實質性回聲及點狀高回聲，手術為乳頭狀癌伴囊內出血；良性結節中有64(80%)個為實質性或以實質性為主，因而特異性差，不能作為惡性結節的診斷標準。

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2016-09-16

R 736.1

A

1672-2353(2016)23-183-02

10.7619/jcmp.201623070