同步放化療治療中晚期宮頸癌的近期療效及復發狀況分析

王 鵬

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院, 北京, 100026)

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同步放化療治療中晚期宮頸癌的近期療效及復發狀況分析

王 鵬

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院, 北京, 100026)

中晚期宮頸癌; 同步放化療; 近期療效; 復發狀況

宮頸癌發病率極高，僅次于乳腺癌，對女性健康危害極大[1]。由于目前尚不清楚發病原因，并且初期癥狀不明顯，因而多數患者確診時已為中晚期，治療十分困難。早期宮頸癌患者多采用手術治療，中晚期則多采用放射治療[2], 但腫瘤的易復發性和遠處轉移性使得中晚期患者治愈率極低，5年生存率僅為45%左右[3-4]。本研究采用同步放化療治療中晚期宮頸癌患者，觀察近期療效及復發狀況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月—2013年5月本院婦科腫瘤科收治的60例中晚期宮頸癌患者。按照隨機數表法分為2組。觀察組30例，年齡為27～64歲，平均年齡為(47.75±6.49)歲；宮頸鱗癌23例，宮頸腺癌7例; Ⅱ期19例, Ⅲ期11例。對照組30例，年齡為26～65歲，平均年齡為(49.54±5.68)歲；宮頸鱗癌25例，宮頸腺癌5例; Ⅱ期17例, Ⅲ期13例。對照組采用單純放療進行治療，觀察組采用同步放化療進行治療。納入標準：① 患者年齡為25～65歲; ② 入組前均未接受任何抗腫瘤治療; ③ 所有患者均簽署了知情同意書; ④ 預計患者的生存時間在3個月以上。排除標準: ① 藥物依從性較差的患者; ② 存在藥物過敏和食物過敏的患者; ③ 患有嚴重的心、腎、肺疾病及精神疾病的患者。2組患者的臨床分期、年齡、病理類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2組患者在入院后均進行相關檢查，并且囑患者臥床休息、吸氧和監護治療[5]。對照組應用單純放療進行治療，使用6MV-X線直線加速器等中心常規分割放射治療方式[6], 先進行體外和盆腔大野前后對穿照射(中間擋鉛), 2 Gy/次；再進行盆腔四野外照射, 6 Gy/次，總劑量為20～25 Gy; 使用Co60后裝機進行腔內放射治療, 6 Gy/次，總劑量65～70 Gy。觀察組應用同步放化療進行治療，即在對照組的基礎上進行化療，化療方案為: ① 5-氟尿嘧啶(125 mg/支，國藥準字H20023365, 長春天誠藥業有限公司)靜脈滴注, 500 mg/次, 1次/d; ② 順鉑(20 mg/支，國藥準字H53021740, 云南個舊生物藥業有限公司)靜脈滴注, 40 mg/次, 1次/d; ③ 博來霉素(15 mg/支，國藥準字H20055883, 日本化藥株式會社)靜脈推注, 15 mg/次, 1次/d。

1.3 觀察指標

① 近期療效：完全緩解：患者病灶完全消失，腫瘤也完全消失，連續觀察1個月，沒有任何新病灶出現；部分緩解：患者病灶部分消失，腫瘤至少縮小了50%, 連續觀察1個月，沒有任何新病灶出現；逐步穩定：患者病灶穩定，腫瘤基本無縮小或增大，連續觀察1個月，沒有任何新病灶出現；有所好轉：與治療前相比有所改善，連續觀察1個月，有新病灶出現的可能。治療總有效=完全緩解+部分緩解+逐步穩定。② 隨訪：治療結束后，同時對2組患者采用電話隨訪1.5～3年，隨訪項目包括死亡率、遠處轉移率、復發率, 2例失訪，失訪按死亡計算。③ 不良反應：主要觀察患者的胃腸道反應、骨髓抑制和腎功能損害。

1.4 統計學分析

應用SPSS 18.0進行數據分析，其中計數資料采用[n(%)]表示，應用χ2檢驗進行分析,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組完全緩解26例，部分緩解2例，逐步穩定1例，有所好轉1例，總有效率為96.67%;對照組完全緩解9例，部分緩解8例，逐步穩定7例，有所好轉6例，總有效率為80.00%。觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組患者的復發率、死亡率以及遠處轉移率依次為13.33%、16.67%、6.67%, 均顯著低于對照組的40.00%、43.33%、30.00%(P<0.05)。觀察組患者發生腸胃道反應3例(10.00%), 骨髓抑制1例(3.33%), 腎功能損害4例(13.33%); 對照組患者發生腸胃道反應10例(33.33%), 骨髓抑制8例(26.67%), 腎功能損害9例(30.00%)。觀察組患者上述不良反應發生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

宮頸癌是女性常見的腫瘤，發病率與致死率都比較高。在中國，每年約有13.15萬的女性罹患此病。宮頸癌是發生于宮頸管的惡性腫瘤，可向陰道壁、子宮體、盆腔組織、膀胱及直腸等組織器官轉移[7-8]。目前該病主要以手術、放療和化療為主要治療手段。對于早期宮頸癌患者多采用手術治療，中晚期則多采用放射治療。臨床研究[9]表明，雖然手術和放射治療是治療宮頸癌的重要方式，但是這兩種方式都不能明顯提升宮頸癌患者生存質量，尤其是中晚期患者。而全身性化療藥物的有效濃度難以達到和維持，局部化療藥物雖然能夠達到局部有效藥物濃度，但也可能產生耐藥現象[10-11]。

同步放化療治療宮頸癌具有協同效果，可以用不同方式殺死腫瘤細胞，同時以不同方式抑制腫瘤細胞的自我修復過程[12-13]; 化療藥物可以持續抑制局部病灶的發展，縮小局部腫瘤的大小[14-15]; 此外，在化療藥物的作用下，腫瘤細胞的周期將呈現趨同性，從而提升腫瘤細胞對放療藥物敏感性[16]。本研究結果顯示，同步放化療治療中晚期宮頸癌的近期療效顯著，復發率也比較低，可以極大地提升患者的生存質量。經過同步放化療治療，患者病情逐漸穩定，完全緩解率較高，同時復發率極低。總之，同步放化療治療中晚期宮頸癌患者的近期療效顯著，復發率低，能顯著提升患者的生存質量。

[1] 劉倩, 劉忠山, 趙汝棟, 等. 順鉑增敏同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效[J]. 中國老年學雜志, 2014, 34(16): 4712-4714.

[2] 王路芳, 韓娜娜, 茹明芳, 等. TP與PVB兩種同步放化療方案在維吾爾族中晚期宮頸癌的近期療效比較[J]. 實用醫學雜志, 2014, 30(18): 2928-2930.

[3] 辛淑波, 林柏翰, 林燦峰, 等. 紫杉醇脂質體與順鉑周療方案同步放化療治療中晚期宮頸癌的效果比較[J]. 廣東醫學, 2014, 35(5): 761-763.

[4] 高琨, 張彩紅, 陳心秋, 等. 同步熱放化療治療中晚期宮頸癌的近期療效觀察[J]. 重慶醫學, 2013, 42(7): 736-738.

[5] 高平, 關小倩, 高亞杰, 等. 奈達鉑同步放化療與順鉑+5-氟尿嘧啶同步放化療治療中晚期宮頸癌的療效和安全性比較[J]. 中國婦幼保健, 2013, 28(22): 3675-3677.

[6] 劉石萍, 楊佳欣, 曹冬焱, 等. 宮頸鱗癌同步放化療后未控或1年內復發30例臨床分析[J]. 中國腫瘤臨床, 2013, 40(17): 1055-1058.

[7] 鄧柑雀, 蒙以良, 李曉華, 等. 人乳頭狀瘤病毒檢測在中晚期宮頸癌患者同步放-化療療效評估中的意義[J]. 江蘇醫藥, 2013, 39(19): 2294-2295.

[8] Takeuchi S. Biology and treatment of cervical adenocarcinoma[J]. Chin J Cancer Res, 2016, 28(2): 254-62.

[9] 漆輝雄, 杜珂, 孫秋實, 等. 調強放療同步化療聯合熱療治療中晚期宮頸癌的臨床觀察[J]. 實用醫學雜志, 2013, 29(17): 2928-2929.

[10] 趙晶清, 趙彩虹, 趙妤, 等. 中晚期宮頸癌患者奈達鉑與順鉑聯合5-氟尿嘧啶方案同步放化療療效及安全性對比分析[J]. 中國全科醫學, 2013, 16(32): 3849-3850, 3853.

[11] 劉秀蘭, 寶瑩娜. 同步放化療聯合伽馬刀治療伴盆腔淋巴結轉移宮頸癌的臨床研究[J]. 中國腫瘤臨床, 2015, 42(2): 96-99.

[12] Siavashpour Z, Aghamiri M R, Jaberi R, et al. Optimum organ volume ranges for organs at risk dose in cervical cancer intracavitary brachytherapy[J]. J Contemp Brachytherapy, 2016, 8(2): 135-42.

[13] Kunogi H, Yamaguchi N, Terao Y, et al. Kidney-Sparing Methods for Extended-Field Intensity-Modulated Radiotherapy (EF-IMRT) in Cervical Carcinoma Treatment[J]. PLoS One, 2016, 11(6): e0156623.

[14] 佐合拉古麗·木塔力甫, 張惠芳. 外周血血管內皮生長因子對中晚期宮頸癌患者同步放化療效果的預測價值研究[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29(34): 5562-5565.

[15] 張俊, 王紅勇, 王春宇, 等. 宮頸癌調強放療聯合奈達鉑化療的近期療效[J]. 中國老年學雜志, 2015, 35(14): 3926-3928.

[16] 王福香, 樸金霞, 蘇清秀, 等. 不同劑量順鉑周化療治療ⅡB期～ⅣA期宮頸癌的療效評價[J]. 吉林大學學報: 醫學版, 2013, 39(2): 352-356.

2016-10-09

R 737.33

A

1672-2353(2016)23-172-02

10.7619/jcmp.201623064