間苯三酚聯合黃體酮用于先兆流產的臨床療效觀察

李亞瓊, 黃麗云

(1. 海南省樂東黎族自治縣人民醫院 藥劑科, 海南 樂東, 572500;2. 海南醫學院附屬醫院 藥劑科, 海南 ?？? 570100)

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間苯三酚聯合黃體酮用于先兆流產的臨床療效觀察

李亞瓊1, 黃麗云2

(1. 海南省樂東黎族自治縣人民醫院 藥劑科, 海南 樂東, 572500;2. 海南醫學院附屬醫院 藥劑科, 海南 ?？? 570100)

間苯三酚; 黃體酮; 先兆流產; 臨床療效

先兆流產屬于妊娠期常見的并發癥之一，是指妊娠20周前，陰道出現少量流血，腰部或下腹可伴有陣發性疼痛，盆腔檢查胎膜完整，宮口未開，無妊娠物排出，孕周與子宮大小符。該病隨著癥狀的加重，可發展為難免流產[1]。目前，先兆流產主要采取保守治療方法，如應用維生素、葉酸、黃體酮等藥物。本院2014年6月—2015年10月對30例先兆流產患者應用間苯三酚聯合黃體酮治療，并與單純黃體酮治療進行對比，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年6月—2015年10月本院收治的60例先兆流產患者，根據隨機數字表將其平均分為研究組與對照組各30例。納入標準：根據第8版《婦產科學》中的相關診斷標準確診；通過超聲檢查證實為宮內妊娠；孕周<20周，主要表現為停經后陰道少量出血，白帶呈血性或暗紅色，腰腹疼痛，宮頸口未開，無妊娠物排出，停經時間與子宮大小相符。排除標準：有出血性病史；合并嚴重臟器疾?。粚m內發育遲緩、胎盤早剝、宮內感染者；精神疾病史；甲狀腺功能異常。研究組年齡20～40歲，平均年齡(26.6±5.1)歲；孕周6～14周，平均孕周(8.9±2.8)周；其中初產婦24例，經產婦6例。對照組年齡20～40歲，平均年齡(28.5±5.5)歲；孕周6～17周，平均孕周(8.4±2.8)周；其中初產婦22例，經產婦8例。2組患者年齡、孕周、產次對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者單純應用黃體酮注射液(由廣州白云山明興藥業有限公司提供，國藥準字H44020229)肌注40 mg/次, 1次/d, 黃體酮膠囊(浙江仙居制藥股份有限公司，國藥準字H20041902)口服100 mg/次, 2次/d, 持續應用7 d; 研究組在此基礎上應用注射用間苯三酚(由湖北午時藥業股份有限公司提供，國藥準字H20060385)保胎治療, 80 mg間苯三酚+500 mL的5%葡萄糖注射液，靜脈滴注, 1次/d, 滴速30～40滴/min, 持續應用7 d。

1.3 觀察方法

① 參照第8版《婦產科學》對比2組患者保胎成功率，即臨床癥狀、體征完全消失，超聲檢查顯示胎兒發育良好，胚胎存活，血孕酮指標持續且穩定上升，妊娠繼續，反之為保胎失敗。② 觀察對比2組患者宮縮消失時間及癥狀消失時間。③ 觀察對比2組患者治療前及治療后血孕酮水平的變化。用藥前后晨起空腹狀態下采集患者靜脈血，通過化學發光法測定孕酮水平。④ 觀察對比2組患者治療期間的不良反應情況。

1.4 統計學處理

通過統計學軟件SPSS 15.0進行處理與統計，計量資料用均數±標準差表示，并采用t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組患者保胎成功29例，失敗1例，保胎成功率為96.67%; 對照組患者保胎成功25例，失敗5例，保胎成功率為90%。研究組的保胎成功率顯著高于對照組(P<0.05)。研究組宮縮消失時間、癥狀消失時間依次為(56.5±3.5) min和(42.5±6.5) h, 顯著短于對照組(98.5±5.2) min和(86.5±8.5) h(P<0.05)。研究組和對照組治療前血孕酮水平為(47.2±13.6)、(45.2±15) nmol/L, 差異無統計學意義(P>0.05); 治療后，研究組血孕酮水平為(69.4±11.6) nmol/L, 顯著高于對照組的(60.1±11.9) nmol/L(P<0.05)。研究組治療期間出現惡心、嘔吐1例，不良反應發生率為3.3%; 對照組出現惡心1例，不良反應發生率3.3%。2組不良反應發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

先兆流產屬于妊娠期女性常見的并發癥之一，主要由外傷或身體等原因所致的子宮收縮，使得宮體與孕囊分離所致[3]。目前，許多先兆流產孕婦因懼怕藥物對胚胎造成不良影響而未選擇保胎治療，而是通過人工流產術結束妊娠，這易造成宮腔粘連、產道損傷、生殖系統感染等情況，甚至導致不孕癥[4-5]。

有研究[6]指出，誘發先兆流產的原因包括黃體功能缺失、免疫功能異常、胚胎染色體異常、感染等，其中妊娠期女性因黃體功能不全誘發的先兆流產占25～60%。在早期妊娠時，主要由卵巢黃體分泌孕激素，這對保證正常妊娠具有至關重要的作用，它可以抑制子宮收縮，減少子宮對縮宮素的敏感度，便于胚胎發育與精卵著床。然而，當黃體發育不良時，就會導致孕激素分泌及合成不足，造成子宮內膜發育缺陷，最終導致流產。所以，針對黃體功能不足所致的先兆流產，積極補充孕激素是十分必要的。黃體酮屬于卵巢黃體分泌的天然孕激素，它是治療先兆流產的主要藥物。多項研究[7-8]發現，單純應用黃體酮治療先兆流產的成功率仍有所欠缺，起效慢，且人工合成的黃體酮里面可能含有睪酮，長期應用可造成胚胎發育畸形、子宮內膜黏連。

間苯三酚屬于非罌粟堿非阿托品親肌性類純平滑肌解痙藥，它能夠直接作用于泌尿生殖和胃腸道系統平滑肌，不僅可以改善平滑肌痙攣，還能夠避免膽堿樣不良反應的出現，緩解患者的腹部墜脹感，且對胎兒發育無明顯影響，有效保證了妊娠質量[9]。同時，該藥能夠舒緩子宮痙攣狀態，降低子宮張力，抑制子宮收縮，繼而改善陰道出血、下腹疼痛等臨床癥狀，強化胎心率，并緩解了早孕反應。研究[10]發現，間苯三酚可以有效抑制宮縮，降低陰道出血量，安撫孕婦情緒，改善胎心率，且不良反應較低。本研究對30例早期先兆流產患者應用了間苯三酚聯合黃體酮治療，結果發現研究組患者保胎率為96.67%, 顯著高于對照組的76.67%(P<0.05), 研究組宮縮消失時間、癥狀消失時間顯著短于對照組(P<0.05)?？梢?，相較于單純黃體酮治療，間苯三酚聯合黃體酮可以有效提高保胎成功率，加快臨床癥狀與宮縮時間的消失速度，療效確切。血孕酮屬于常見的孕激素，通常情況下孕期女性的血孕酮水平相對較高。本研究結果顯示，經相應治療后，研究組血孕酮水平顯著高于對照組及治療前(P<0.05), 表明間苯三酚聯合黃體酮可以更有效抑制子宮收縮，便于保胎。2組不良反應發生率對比，差異無統計學意義(P>0.05), 表明間苯三酚聯合黃體酮的安全性較高，安全可靠。

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2016-09-19

R 714.21

A

1672-2353(2016)23-140-02

10.7619/jcmp.201623050