多沙普倫治療剖宮產術腰硬聯合麻醉后寒戰的效果觀察

姚 飛, 熊華平, 沈明坤

(南京醫科大學附屬無錫婦幼保健院 麻醉科, 江蘇 無錫, 214002)

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多沙普倫治療剖宮產術腰硬聯合麻醉后寒戰的效果觀察

姚 飛, 熊華平, 沈明坤

(南京醫科大學附屬無錫婦幼保健院 麻醉科, 江蘇 無錫, 214002)

多沙普倫; 腰硬聯合麻醉; 寒戰

寒戰是椎管內麻醉常見的并發癥之一，發生率為5～65%[1]。剖宮產產婦寒戰發生率可高達57%[2]。術中寒戰可致產婦產生不適感，并增加焦慮程度，使機體耗氧量增加，嚴重時會引起低氧血癥、代謝性酸中毒及心肌缺血等。本文觀察多沙普侖治療剖宮產術腰硬聯合麻醉后寒戰反應的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ASA I～II級并在本院行剖宮術腰硬聯合麻醉后發生寒戰的產婦100 例，年齡22～38歲，體質量指數24.1～26.8 kg/m2。隨機分成2組各50 例。2組產婦均排除發熱或輸液反應，無椎管內麻醉禁忌證，無心、肝、腎及血液系統疾病，無鎮痛、鎮靜藥物過敏史及成癮史。

1.2 方法

產婦術前未使用任何藥物，入室后開放外周靜脈，常規吸氧，氧流量2～3 L/min, 監測心率(HR)、血壓(BP)、心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2), 設定手術室室溫為24～26℃。腰硬聯合麻醉穿刺點選擇L2～3, 蛛網膜下隙注射0.75%等比重布比卡因7.5 mg(0.75% 布比卡因1 mL+腦脊液1 mL), 向頭端置管4 cm, 硬膜外腔給予2% 鹽酸利多卡因3 mL作為試驗劑量，術中根據手術要求適量追加。2組患者麻醉平面控制在T6以下，手術時間1～2 h。產婦發生寒戰反應并持續2 min, 在胎兒娩出后立即靜脈注射藥物進行治療。觀察組經靜脈注射多沙普倫0.5 mg/kg(西安力邦制藥有限公司，批號: 1208312), 對照組經靜脈注射曲馬多1 mg/kg(德國格蘭泰有限公司，批號: 929C01), 2組均以0.9% NaCl溶液稀釋至5 mL, 2 min內注射完畢。

1.3 觀察指標

觀察2組產婦治療后5、10 min的寒戰程度，寒戰程度分級參考De Witte等提出的標準分0～3級[3]。0 級：無寒戰; 1級：面部或頸部的輕微纖維抽動伴隨運動心電圖干擾; 2級：一個以上肌群可見明顯顫抖; 3級：全身大肌肉抖動。治療后寒戰0級和1級患者在組內所占百分比為寒戰治療有效率。

觀察2組產婦生命體征，包括心率(HR)、血壓(BP)、心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2); 不良反應發生率，包括惡心、嘔吐、嗜睡及呼吸抑制等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

治療5 min后，觀察組寒戰治療有效率為90%, 對照組為92%。治療10 min后，觀察組寒戰治療有效率為94%, 對照組為98% 。2組治療5、10 min后寒戰治療有效率比較無顯著差異(P>0.05)。對照組發生惡心13 例，嘔吐8 例；觀察組無惡心、嘔吐發生。對照組惡心、嘔吐患者比例顯著高于觀察組(P<0.01)。2組產婦均無嗜睡及呼吸抑制發生。

3 討 論

術中寒戰產生的原因多認為與麻醉、術中室內溫度、皮膚消毒面積與時間、術中內臟暴露時間、冷溶液沖洗腹腔、輸注低溫液體以及精神緊張等諸多因素相關[4], 但具體機制并不完全明確。寒戰時肌束顫動使患者產生不適和痛苦感覺，并增加焦慮程度；肌肉收縮牽拉手術切口引起術后疼痛；重癥寒戰影響手術的正常進行、干擾術中監測，并影響輸液通道的維持。此外，寒戰還可升高眼內壓和顱內壓[5]。剖宮產時寒戰反應發生率更高，可能與妊娠晚期基礎代謝率增高，循環加快，硬膜外腔靜脈叢擴張，腔內壓力增高，易使阻滯區域增大和仰臥位低血壓使未阻滯區域血管代償收縮等因素有關。在胎兒娩出后，因腹內壓驟降，內臟血管擴張而散熱增多，又加上羊水和出血帶走了大量的熱量，以及注射催產素后血管擴張等因素，使寒戰更易發生。

曲馬朵[6]治療寒戰的作用機制可能為對脊髓和大腦神經元囊泡產生抑制，使其無法對五羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)重攝取，并促進5-HT的釋放，使脊髓水平突觸小體中的5-HT和NE濃度升高，從而起到阻斷寒戰的作用。多沙普侖是一種以興奮呼吸為主的中樞興奮藥，其治療麻醉后寒戰的機制可能為增加下丘腦多巴胺的濃度，提高寒戰閾，從而有效地抑制寒戰的發生[7]。同時，對延髓呼吸中樞的興奮作用，多沙普侖可增加呼吸頻率和潮氣量，進而改善患者通氣功能。多沙普侖具有中樞性交感神經興奮效應，劑量過大或注藥過快，副作用也增多，表現為血壓升高、心律失常、驚厥、頭痛、出汗、惡心、抽搐等[8]。蘭曉立等[9]研究認為，0.5 mg/kg多沙普倫靜脈注射能有效抑制剖宮產患者椎管內麻醉寒戰反應，無明顯不良反應發生。

[1] De Witte J, Sessler D I. Perioperative shivering：physiology and pharmacology[J]. Anesthesiology, 2002, 96(2): 467-484.

[2] Teresa V G, Carmen R E. Shivering post epidural anesthesia: different doses of intravenous clonidine[J]. Can J Anesth, 2002, 49(suppl 1): A54-59.

[3] De Witte J, Rietman G W, Vandenbroucke G, et al. Post-operative effects of tramadoladministered at wound closure[J]. Eur J Anaesthesiol, 1998, 15(2): 190-197.

[4] Swen N, Moritz T, Kenstin D, et al. Urapidil dose not prevent postanesthetic shivering a dose-ranging study[J]. Can J Anesth, 2001, 48: 742-748.

[5] Mahajan R P, Grover V K, Sharma S L, et al. Intraocular pressure changes during muscular hyperactivity after general anesthesia[J]. Anesthesiology, 1987, 66: 419-421.

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[7] 0kuyama K, Matsukawa T, Ozaki M, et al. Doxapram produces a dose-dependent reduction in the shivering threshold in rabbits[J]. Anesth Analg, 2003, 97(3): 759-762.

[8] Rosenberg J, Kristensen P A, Pedersen M H, et al. Adverse events with continuous doxapram infusion against late postoperative hypoxaemia[J]. Eur J Clin Pharmacol, 1996, 50(3): 191-194.

[9] 蘭曉立, 林群, 鄭輝哲. 不同劑量多沙普倫治療剖宮產患者椎管內麻醉寒戰反應的臨床觀察[J]. 福建醫科大學學報, 2005, 39(8)：92-93.

2016-10-15

R 719.8

A

1672-2353(2016)23-136-02

10.7619/jcmp.201623048