精索炎誤診1例報告

羅　飛，鄧定文，艾　斌

(南昌縣人民醫院普外科，江西 南昌 330200)

精索炎誤診1例報告

羅飛，鄧定文，艾斌

(南昌縣人民醫院普外科，江西 南昌 330200)

關鍵詞：精索炎； 腹股溝疝； 誤診

精索內有豐富的淋巴及血管，發生炎癥較少見[1]，在無明確致炎因素下，精索炎短時間內引起精索嚴重水腫更為罕見。南昌縣人民醫院2015年6月15日收治1例精索炎誤診嵌頓疝患者，將其診治體會報告如下。

1病例資料

患者，男，57歲，因左側腹股溝出現包塊伴疼痛1d入院。臨床表現無發熱，無惡心、嘔吐，包塊大小無明顯變化，疼痛呈漸進性加重。患者既往體健，無手術外傷史，無附睪炎等病史。入院查體：體溫36.5 ℃，脈搏99次·min-1，呼吸21次·min-1，血壓130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神志清楚，表情痛苦，精神差，皮膚黏膜顏色正常，心律齊，雙肺呼吸音清，腹平坦，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。左側腹股溝區可捫及一約4cm×2cm大小包塊，壓痛明顯，平躺或用手擠壓不能回納。雙側睪丸及附睪大小、位置正常，無觸痛。門診行盆腔CT檢查：考慮左側腹股溝疝，前列腺鈣化。 血常規示：WBC13.35×109L-1，RBC4.49×1012L-1，Hb128g·L-1，HCT0.387；血生化示：葡萄糖(Glu)6.33mmol·L-1，總膽紅素 23.1U·L-1，直接膽紅素9.9U·L-1。入院診斷：左側嵌頓性腹股溝疝。

入院后完善術前準備，急診在硬膜外麻醉下行手術治療，術中見左側精索腹股溝段因嚴重水腫致精索增大增粗，質韌，張力大，切開包膜有淡黃色滲液約5mL，未找出疝囊，未見精索扭轉，術中診斷精索炎。經與家屬交代病情后行精索切開減壓引流，見精索靜脈部分曲張，少量滲液，取部分精索組織行活檢，生理鹽水沖洗后留置引流。術后予抗感染等治療，于術后第6天痊愈出院，術后2個月隨訪，患者未訴不適。術后病理示：纖維結締組織及脂肪組織，其間大量炎性細胞浸潤。

2討論

本例為中老年患者，左側腹股溝出現包塊且疼痛時間長，術前查體雙側睪丸及附睪無異常發現，CT檢查考慮左側腹股溝疝，臨床診斷中首先考慮到的是嵌頓疝，因腹股溝疝嵌頓時間長易引起腹腔組織壞死等嚴重后果，往往需要在短時間內對其進行鑒別診斷。腹股溝區的包塊一般需要鑒別的疾病有淋巴結腫大、動脈瘤、軟組織腫瘤、膿腫、異位睪丸、圓韌帶囊腫、子宮內膜異位癥等[2]，通過對本例患者的查體及相關輔助檢查并未提示上述疾病，而出現誤診主要是對一些腹股溝區少見疾病的認識不足。

精索炎有局部疼痛和腫脹的非特異性癥狀，易與常見的疾病混淆，如睪丸炎、附睪炎、睪丸扭轉等。雖然Ryan等[3]曾報道，輸精管的炎癥引起精索水腫會表現為腹股溝的腫塊，由于極為少見，又缺乏影像學檢查，而疑為嵌頓疝行手術治療。但是當輸精管炎引起的精素腫脹與腹股溝疝的鑒別困難時，計算機斷層掃描(CT)可以確切診斷，從而避免誤診而得到非侵入性的有效治療[4]。本例患者術前雖然已行盆腔CT掃描，但對臨床疾病的治療并未提供有利幫助，在先入為主診斷為嵌頓疝的意識下，對本例患者影像學圖片特點難以仔細辨別，過度依賴醫技科室報告，是導致誤診的根本原因。術中發現本例患者精索嚴重水腫，最終并沒有找到疝囊，改行精索切開減張及留置引流，患者術后短時痊愈，誤診后該處理方式可能對患者該疾病的治療起到了促進作用。但是這種侵入性操作對患者心理及經濟造成一定負擔。在基層醫院，對于一些未明確診斷而又一旦明確診斷即需要緊急手術治療的疾病，有時誤診難以避免，開闊自身專業知識視野或許能避免進入疾病治療中的誤區。

參考文獻：

[1]陳佩祥,芮炳峰,王德斌,等.精索膿腫誤診為睪丸腫瘤1例分析[J].中國誤診學雜志,2010,10(13):3159-3160.

[2]中華醫學會外科學分會疝和腹壁外科學組,中國醫師協會外科醫師分會疝和腹壁外科醫師委員會.成人腹股溝疝診療指南[J].中華外科雜志,2014,52(7):481-484.

[3]RyanSP,HartePJ.Suppurativeinflammationofvasdeferens:anunusualgroinmass[J].Urology，1988,31(3):245-246.

[4]EddyK,PiercyGB,EddyR.Vasitis:clinicalandultrasoundconfusionwithinguinalherniaclarifiedbycomputedtomography[J].CanUrolAssocJ，2011,5(4):E74-E76.

(責任編輯：況榮華)

中圖分類號：R697

文獻標志碼：B

文章編號：1009-8194(2016)02-0031-01

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.012