早期老年急性腦出血患者臨床檢查和預(yù)防護(hù)理應(yīng)用措施

廣東省惠州市第三人民醫(yī)院（516000）楊連香

急性腦出血（acute cerebral hemorrhage）是指腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管病變引發(fā)的腦部出血，多發(fā)生在老年高血壓人群中，具有起病急促、病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展快等特點(diǎn)，發(fā)病后應(yīng)給予積極地?fù)尵戎委煟瑫r(shí)病情觀察和護(hù)理干預(yù)對(duì)救治成功起到重要的作用[1]。急性腦出血是老年人群較為常見(jiàn)的一種的急危重癥，與高血壓、高血脂等常見(jiàn)腦血管病變關(guān)聯(lián)密切，發(fā)病及治療過(guò)程中容易受到多種因素影響，因此，在發(fā)病初期就應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，而且在治療過(guò)程中也存在很大的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是老年患者，體質(zhì)較差、病情易反復(fù)，很可能出現(xiàn)再出血的情況，有必要加強(qiáng)綜合護(hù)理干預(yù)[2]。本研究選取我院2015年2月～8月接收的60例老年急性腦出血患者作為研究對(duì)象，對(duì)其基本情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2015年2月～8月接收老年急性腦出血患者60例，其中男性38例，女性22例，年齡范圍為55～84歲，平均年齡為（63.8±6.3）歲，初見(jiàn)癥狀至入院就診時(shí)間為0.2～6h，平均為（1.0±0.3）h，均伴有不同程度有頭痛頭暈、惡心等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀。

1.2 方法

1.2.1 臨床檢查 接診后即行神經(jīng)影像學(xué)檢查，其中顱腦CT掃描患者頭部，觀察出血部位、出血量及血腫情況，提示病灶呈圓形或卵圓形分布，圖像邊界清楚，腦室積血呈高密度鑄型，腦室擴(kuò)大；心電圖檢查患者血管功能狀況，S-T段延長(zhǎng)，下降，T波改變，為缺血性改變。另行血尿常規(guī)、血液生化、凝血功能等檢查，提示外周白細(xì)胞和尿素氮水平暫時(shí)升高，有凝血功能障礙。查詢患者病史及發(fā)病前活動(dòng)情況，其中有22例患者有高血壓動(dòng)脈硬化病史，多數(shù)患者是在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病。

1.2.2 預(yù)防護(hù)理 ①危險(xiǎn)因素分析。急性腦出血的關(guān)鍵在于消除腦出血的誘發(fā)因素，合并高血壓、高脂血癥、糖尿病以及有既往腦血管疾病史的患者是重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療，以高血壓患者為例，應(yīng)規(guī)律服用降壓藥，終生控制血壓，另外要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免精神緊張、勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)等情況，加強(qiáng)急性腦出血危險(xiǎn)因素的宣傳教育，提高患者及其家屬對(duì)該類疾病的認(rèn)識(shí)，提前加以預(yù)防。②病情觀察。對(duì)于早期發(fā)病患者，首先應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，包括意識(shí)狀態(tài)、心肺功能、呼吸頻率、血壓、體溫、瞳孔和嘔吐物，其中意識(shí)狀態(tài)和瞳孔變化是評(píng)估患者病情的重要參考指標(biāo)，在發(fā)病初期平均每1h對(duì)患者意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估1次，采用GCS評(píng)分法，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者雙側(cè)瞳孔變化及對(duì)光反射靈敏情況，對(duì)于昏迷程度逐漸加重的患者，應(yīng)警惕有出血的可能。持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)心電，脈搏強(qiáng)時(shí)提示血壓升高，相反情況出現(xiàn)則提示有顱內(nèi)壓增高趨勢(shì)，不規(guī)則脈搏則可能為心律失常，在靜脈滴注藥物時(shí)，應(yīng)合理控制滴注速度，以免出現(xiàn)心臟負(fù)荷過(guò)重等情況。③綜合護(hù)理。患者疾病進(jìn)展階段應(yīng)給予綜合護(hù)理干預(yù)，包括絕對(duì)臥床休息、保持呼吸道通常、發(fā)熱期護(hù)理、昏迷患者護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、腦室引流管護(hù)理和指導(dǎo)功能訓(xùn)練。

2 結(jié)果

本組60例老年急性腦出血患者，臨床檢查發(fā)現(xiàn)，出血量為42～96mL，平均出血量為（58.6±5.2）ml；①出血部位：基底節(jié)38例（占63.3%），丘腦16例（占26.7%），腦葉6例（占10.0%）；②肢體肌力：Ⅱ～Ⅲ度左側(cè)2 4 例（占40.0%），右側(cè)36例（占60.0%）。經(jīng)預(yù)防護(hù)理，痊愈30例（占50.0%），好轉(zhuǎn)26例（占43.3%），轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療1例（占1.7%），病情好轉(zhuǎn)不明顯1例（占1.7%），再出血2例（占3.3%），無(wú)死亡病例。

3 討論

腦出血多見(jiàn)于50歲以上人群，有長(zhǎng)期高血壓動(dòng)脈硬化病史患者更易發(fā)生，通常是在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)出典型的局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，經(jīng)頭顱CT檢查等影像學(xué)檢查即可迅速做出診斷。相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示，腦出血冬春季易發(fā)，其中男性略多于女性，患者在出血前多無(wú)預(yù)兆，頭痛為首發(fā)癥狀，部分患者會(huì)有輕微頭痛、嘔吐等，但因很容易被忽視，出血后則會(huì)表現(xiàn)出明顯血壓升高、意識(shí)模糊等癥狀，其中言語(yǔ)障礙多表現(xiàn)為失語(yǔ)，運(yùn)動(dòng)障礙多表現(xiàn)為偏癱，由于受到顱內(nèi)壓增高、血液刺激腦膜等因素影響，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嘔吐，對(duì)于小腦和腦干出血患者，頭痛、頭暈癥狀較為明顯。老年急性腦出血患者發(fā)病后，給予早期預(yù)防護(hù)理尤為必要，發(fā)病后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可將頭部稍抬高，最好放置冰袋，以減輕腦局部血流壓力，降低腦細(xì)胞代謝，給予間接吸氧，保持呼吸道暢通，發(fā)熱期應(yīng)及時(shí)采取降溫措施，可給予降溫藥物或頭部冷敷，將體溫控制在37℃左右，同時(shí)做好相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防工作，防治便秘、壓瘡、泌尿系感染、肺部感染以及再出血，堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，穩(wěn)定患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決潛在的安全隱患，降低治療風(fēng)險(xiǎn)。

有關(guān)急性腦出血預(yù)防護(hù)理研究的報(bào)道較多，馮平等對(duì)82例急性原發(fā)性腦出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者均持續(xù)病情監(jiān)測(cè)，給予綜合護(hù)理干預(yù)，包括整體護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理、功能鍛煉等，痊愈42例，好轉(zhuǎn)29例，其中再出血5例，從整體護(hù)理效果來(lái)看，通過(guò)觀察患者病情動(dòng)態(tài)變化，可為臨床診療提供必要的參考，同時(shí)護(hù)理干預(yù)的及時(shí)性和有效性也能夠降低致殘率和病死率，更好地改善患者預(yù)后。本組研究選取的60例老年急性腦出血患者，在發(fā)病初期及時(shí)接受臨床檢查，患者存在不同程度局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，均經(jīng)神經(jīng)影像學(xué)檢查并確診，其中顱腦CT圖像可見(jiàn)病灶呈圓形或卵圓形分布，圖像邊界清楚，腦室積血呈高密度鑄型，心電圖監(jiān)測(cè)可見(jiàn)S-T段延長(zhǎng)、T波改變等缺血性改變特征，部分患者有高血壓動(dòng)脈硬化病史，可見(jiàn)相關(guān)腦血管病癥是誘發(fā)該類病癥的危險(xiǎn)因素。經(jīng)預(yù)防性護(hù)理和綜合干預(yù)后，痊愈30例（占50.0%），好轉(zhuǎn)26例（占43.3%），多數(shù)患者病情恢復(fù)。

綜上所述，急性腦出血起病突然、病情危急，加之老年患者多合并其他疾病，身體狀況較差，在發(fā)病早期更應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理，綜合分析高危因素，嚴(yán)密觀察患者病情，給予綜合干預(yù)，這對(duì)改善老年患者預(yù)后、降低致殘率和病死率均有著積極的作用。