預防和治療性使用欣母沛對于宮縮乏力性產后出血的療效觀察

解放軍181醫院（541002）陳韻潔 吳燕萍 蔡美燕

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2013年3月～2014年12月在我科住院剖宮產且因宮縮乏力引起產后出血76例患者納入研究。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組38例。觀察組：胎兒娩出后立即給欣母沛為A組，胎盤娩出后出血較多給欣母沛為B組。各組19例。觀察組胎兒娩出后立即給予催產素。此組38例。觀察組平均年齡19～42歲，平均29.3±3.8歲；孕35周～42周：初產婦14例，經產婦24例；高危因素：疤痕子宮12例，前置胎盤10例，多胎妊娠10例，巨大胎兒4例，羊水過多2例。對照組：平均年齡21～43歲，平均28.7±2.8歲；孕32周～41周：初產婦17例，經產婦21例；高危因素：疤痕子宮10例，前置胎盤10例，多胎妊娠10例，巨大胎兒5例，羊水過多3例。兩組在年齡、生育情況、孕周以及高危因素等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 觀察方法和指標

1.2.1 方法 對照組：胎兒娩出后宮體注射催產素10U，靜脈輸液中加入20U催產素。觀察組：使用欣母沛（商品名：卡前列素氨丁三醇，北京法瑪麗亞公司，規格1ml:250ug）250ug宮體注射，效果不佳者15min后第二次注射。而且根據時機不同分為A組：胎兒娩出后立即給藥；B組：胎盤娩出后出血較多給藥，每組19例。

1.2.2 檢測指標 觀察兩組患者的出血量，測量方法主要通過刻度法及稱重法[1]，即失血量=胎兒娩出后吸引瓶內出血計量刻度+(胎兒娩出后接血敷料濕重-接血敷料干重)/1.05（血液比重g/ml）進行術中出血量計量。胎兒娩出后（接血敷料濕重-接血敷料干重）/1.05（血液比重g/ml）進行術后2小時及術后24小時出血量的比較。還比較產后出血發生率，輸血量，欣母沛使用計量，藥物不良反應等。

1.2.3 療效判斷：根據產后出血量情況，以及剖宮產術中見到子宮平滑肌收縮變白，以及出血量減少等情況分為顯效，有效，無效。有效率＝（顯效+有效）/例數。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件包進行統計分析，計數資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 患者出血量情況比較 與對照組比較，觀察A，B組的術中及術后24小時出血量降低明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），術后2 小時三組間未見明顯差異（P ＞0.05），術后2小時，術后24小時的出血量比較兩組均未見明顯差異（P＞0.05）

2.2 患者產后出血的比較 觀察組中，觀察A組產后出血發生1例（5.26%）予以宮腔填塞后止血。觀察B組產后出血發生5例（26.31%）。其中2例宮腔填塞再次注射欣母沛250ug后止血，3例予以結扎子宮動脈+宮腔填塞再次注射欣母沛250ug后止血。對照組產后出血發生14例(36.84%)。其中6 例發生產后出血后注射欣母沛250ug，輸血3u后止血。4例發生產后出血予以宮腔填塞注射欣母沛250ug輸血4u后止血。2例結扎子宮動脈后注射欣母沛250ug輸血4u止血，2例結扎子宮動脈后宮腔填塞并注射欣母沛250ug輸血4u止血。與對照組相比觀察A，B組產后出血發生率明顯降低，與觀察B組相比A組產后出血明顯降低。差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

產后出血是產科嚴重并發癥，是孕婦死亡重要原因。治療產后出血藥物主要縮宮素，麥角新堿和前列腺素，而作為一線縮宮素，體內半衰期為3～4min，當受體飽和后不起作用，另外催產素主要針對宮體平滑肌作用，而對于子宮下段幾乎沒有作用。本組研究觀察不同時機宮體注射欣母沛療效。分為胎兒娩出后立即給藥，胎盤娩出后出血多給藥。研究發現具有宮縮乏力高危因素者盡早給藥，可以明顯降低產后出血及產后出血發生率，可以做為預防產后出血一線用藥。