張介眉教授治療消化道惡性腫瘤驗案3則*

楊永清　謝志明　張介眉

（1湖北中醫藥大學碩士研究生　武漢　430065；2湖北省武漢市中西醫結合醫院　武漢　430022）

張介眉教授治療消化道惡性腫瘤驗案3則*

楊永清1謝志明1張介眉2#

（1湖北中醫藥大學碩士研究生武漢430065；2湖北省武漢市中西醫結合醫院武漢430022）

消化道惡性腫瘤；張介眉；解毒扶正

消化道腫瘤包括食管、胃、腸、胰腺、肝、膽腫瘤等在內，其中惡性腫瘤者稱為癌，目前惡性腫瘤的發病呈逐年上升趨勢，故對于惡性腫瘤的防治及后期調理也越來越受到重視。《說文解字》：“瘤，腫也，從病，留聲。”《圣濟總錄》：“瘤之為義，留滯不去也。”消化道腫瘤屬于中醫學“癌病、積聚、癥瘕、腸風、噎膈、肝積”等范疇。中醫學治療此病以扶正祛邪為指導思想。張師認為毒邪結聚不散而為瘤，腫瘤日久必消耗正氣，故以邪正雜陳為常見，不能見腫瘤則消散，應以解毒為要，同時兼以補益。現錄醫案3則，以窺張師治療腫瘤之經驗。

1　胃癌

1.1病例資料胡某，女，31歲，2014年6月13日初診。患者訴不能飲食，飲入即吐，精神較差，倦怠乏力，五聲低微，氣息短促，自汗盜汗，舌質淡，苔薄白，脈細。2014年4月25日腹部CT：（1）胃竇部胃壁增厚，胃底小彎側、胃竇大彎側淋巴結增多，部分增大；（2）左腎結石，結腸內鋇劑殘留，以升結腸為主。2014年4月29日于武漢市協和醫院行全胃切除術。2014年4月30日病檢示：胃印戒細胞癌浸及胃壁全層，累及食管手術邊緣；幽門手術切緣切片中未見癌累及，小彎側淋巴結（8枚）、大彎側淋巴結（6枚）切片中未見癌轉移。免疫組化染色示癌細胞：人表皮生長因子受體-2 HER2（2+）。診斷為胃癌，氣陰兩虛證。治以健脾益氣、養陰生津。以西洋參10 g，6付，小火慢煎，分多次以棉球蘸服。二診，嘔吐、乏力減輕，語聲稍低，心慌，小便排出不暢，大便質稀。治以益氣養陰、解毒散結。方擬生脈散加減，組方：西洋參6 g、麥冬10 g、五味子6 g、白花蛇舌草15 g、石見穿10 g、守宮3 g、藤梨根15 g、佛手10 g、山藥10 g，20付。三診，訴精神好轉，可以進食，偶有食后嘔吐。上方加焦山楂5 g、焦神曲5 g、焦麥芽5 g、遠志10 g，30付。四診，訴經放化療后不欲飲食，余癥平穩。（1）上方去守宮、遠志，加玫瑰花6 g，30付。（2）守宮膠囊360顆，蜂蜜含服，每次4顆，每日三次。五診，患者心情舒暢，精神較好，飲食基本正常。（1）上方再進30付。（2）守宮膠囊360顆。其后隨診半年宗上方加減而治之，患者病情穩定。

1.2討論胃癌是我國發病率很高的消化道惡性腫瘤，它的發生與Hp感染、飲食習慣、環境及遺傳相關[1]。中醫學認為，胃癌患者手術后病灶雖去，但氣血津液已傷，脾胃功能受損，脾胃受傷，則易發它病；且殘余之毒素易趁身體之虛而復發。李東垣《脾胃論》：“人以胃氣為本”、“內傷脾胃，百病由生[2]。”《黃帝內經》曰：“正氣存內，邪不可干。”故當以扶正為主，輔以祛邪，治以益氣養陰、解毒散結；方擬生脈散加味。患者胃虛不受食，食后即吐，而胃為燥土陽土，喜潤惡燥，故以西洋參益氣養陰生津，胃土得安，則嘔吐自止，而后合麥冬、五味子、山藥加強健脾胃益氣養陰之力而扶正。余毒未清，留滯而礙胃，投以白花蛇舌草、石見穿、藤梨根解毒散結、活血化瘀。張師認為久病入絡，邪正雜陳者，必須借助蟲類藥加以搜剔；且因其走而不守，能行能散，兼備攻性；尚可以毒攻毒，故加守宮入藥以增強解毒消腫散結之力[3]。配佛手理氣和胃、破氣消腫。脾胃受損，功能失調，腐熟水谷功能降低，加用焦三仙消食和胃、行氣散瘀。玫瑰花芳香醒胃、行氣活血。蜂蜜補中潤燥、解毒止痛。

2　直腸癌

2.1病例資料任某，男，54歲，2015年5月22日初診。患者1個月前行直腸癌手術，訴目前自覺肛門、會陰處疼痛灼熱，肛周瘙癢、墜脹，大便時干時稀，不能久坐，舌紅苔黃厚膩，脈滑數。2015年5月11日病理報告：（直腸）中分化腺癌，傾及腸壁全層。免疫組化：PSM2（+），MLH（+），MSH2（+），MSH6（+）。診斷為直腸癌，濕熱郁毒證。治以清熱利濕、化瘀解毒。方擬半夏瀉心湯加減，組方：半夏10 g、黃芩8 g、黃連6 g、西洋參10 g、炮姜3 g、甘草6 g、白花蛇舌草15 g、守宮6 g、枳殼10 g、白英10 g，14付。二診，訴肛門疼痛減輕，食納可。上方加蒼術20 g、佩蘭10 g、茯苓20 g，14付。三診，肛門墜脹、瘙癢好轉。上方去佩蘭、蒼術，加蛇果草15 g，14付。四診，訴腹瀉，肛門偶有疼痛、瘙癢，余癥平穩。上方去守宮、白英，加杏仁10 g、白豆蔻10 g、薏苡仁30 g、茯苓15 g、丹參15 g，14付。五診，患者未訴肛門疼痛、瘙癢、墜脹，可以久坐，未訴明顯不適，生活質量顯著提高。

2.2討論直腸癌為常見的消化道惡性腫瘤，近30年來我國的發病率在不斷上升。其屬于中醫學“腸積、積聚、癥瘕、腸覃、腸風、臟毒、下痢、鎖肛痔”的范疇。本案患者手術后身體大虛，邪毒趁虛而入，濕熱下注，毒邪結聚不散，而見疼痛、瘙癢、不耐久坐，總以本虛為主，邪實為標。治以清熱利濕、化瘀解毒，方擬半夏瀉心湯加減。以半夏辛熱燥濕、散結消腫；黃連、黃芩苦寒降熱、清腸燥濕；炮姜溫中止痛，而又制連芩之寒涼；配合白花蛇舌草、白英、守宮清熱利濕、解毒消腫，清除體內結聚之毒邪；西洋參甘涼益氣、清熱生津補人體之虛，尚可制約半夏、炮姜之辛熱傷陰；枳殼破氣消積，消局部之淤滯；濕熱下注大腸而見大便稀溏，加蒼術、佩蘭、薏仁、茯苓之品芳香化濕、健脾益氣；《婦科明理論》：“一味丹參散，功同四物湯”；《上海常用中草藥》：“蛇果草，主治癌腫，疔瘡，瘰疬。”故加用蛇果草、丹參以增強活血祛瘀、消毒散結之功；甘草補中益氣、清熱解毒、調和諸藥。諸藥相合，則濕熱可去，邪毒可解，諸癥自去。

3　食管癌

3.1病例資料邵某，男，2015年11月9日初診。食管癌放化療后患者，訴進食有梗阻感，胸骨后燒灼不適，伴咽干、咽癢、咽痛、咳嗽，無咳痰咳血，飲食尚可，形體消瘦，大便正常，舌暗紅，苔少，脈細數。診斷為食管癌，陰虛燥熱證。治以滋陰潤燥、解毒散結。（1）方擬沙參麥冬湯化裁，組方：沙參10 g、麥冬10 g、玉竹10 g、川貝6 g、杏仁10 g、桔梗10 g、甘草6 g、蛇六谷30 g、石見穿10 g、石上柏10 g、西洋參6 g、黃芩10 g，14付；（2）守宮粉100 g，每日6 g，分三次服用。二診，仍咽干咽痛，咽癢較前減輕，夜間咳嗽。上方加射干6 g、地龍6 g，14付。三診，口咽干燥減輕。上方加梔子6 g、白茅根60 g，14付。四診，患者訴咳嗽，咳稀痰，余癥平穩。上方去黃芩、西洋參，加紫苑10 g、款冬花10 g、牛蒡子10 g、瓜蔞皮15 g，14付。五診，偶有咳嗽、咳痰，飲食正常，無咽干咽癢等不適。上方7付，以鞏固療效。

3.2討論本病屬于中醫學“噎嗝”范疇[4]。葉天士《臨證指南醫案·噎膈反胃》指出噎膈的病機為“脘管窄隘”。食管癌的基本病機為痰、氣、瘀交阻于食道、胃脘，以致食道狹窄而出現進食梗阻，食道不適。本案患者雖經過放化療治療，但腫瘤之毒仍然留滯不去，毒邪消耗機體正氣，久則表現出人體氣血津液耗傷，以正氣虧虛為主；故應以扶正為主，輔以祛邪之品；治以滋陰潤燥、解毒散結；方擬沙參麥冬湯化裁。方中以沙參、麥冬、玉竹滋陰養血、潤燥生津，補益人體正氣；川貝、桔梗、杏仁潤肺止咳，利咽散結消腫；黃芩清熱瀉火解毒；西洋參益氣養陰，補益元氣；加石見穿、石上柏、蛇六谷活血化瘀、散結消腫，促進局部毒邪消散；久病入絡，加守宮、地龍等蟲類藥增強解毒散結、通絡止痛之功。四診時患者咽部不適明顯好轉，考慮其咳嗽咳痰，故去黃芩、玉竹、西洋參，加紫苑、冬花、牛蒡子、瓜蔞皮宣肺潤肺、止咳化痰。全方共奏滋陰潤燥、解毒散結、消腫止痛之功。

[1]鄒文斌.中國胃癌發病率及死亡率研究進展[J].中國實用內科雜志, 2014,34(4):408-415

[2]李東垣.脾胃論[M].北京:人民衛生出版社,2005.2,5

[3]杜念龍,章茜,張介眉.張介眉辨治脾胃病驗案3則[J].遼寧中醫雜志,2016,43(3):612-614

[4]周仲瑛.中醫內科學[M].第2版,北京:中國中醫藥出版社,2007.213

R573

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.09.033

2011年全國名老中醫傳承工作室建設項目（編號：國中醫藥人教發[2011]41號）

張介眉，E-mail：zhangjiemei66@163.com

（2016-08-13）