小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的圍術期護理

胡曉紅，王 琨

(南昌大學第二附屬醫院耳鼻咽喉-頭頸外科，南昌 330006)

小兒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的圍術期護理

胡曉紅，王 琨

(南昌大學第二附屬醫院耳鼻咽喉-頭頸外科，南昌 330006)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征； 扁桃體腫大； 腺樣體肥大； 圍術期； 護理； 兒童

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指患兒在睡眠時出現頻繁的呼吸暫停發作，并伴有口鼻氣流量較基礎水平偏低，從而導致患兒長期處于低氧狀態，白天出現嗜睡、精神萎靡、記憶力下降，甚至影響患兒的體格、智力等方面發育[1]。本研究探討兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍術期的護理措施。

1 臨床資料

選擇2015年1月至2016年8月南昌大學第二附屬醫院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒52例，男33例，女19例，年齡3～10歲，平均5.2歲。52例均有嚴重睡眠打鼾及呼吸暫停，其中：腺樣體肥大13，腺樣體肥大合并扁桃體Ⅱ度腫大18例，腺樣體肥大合并扁桃體Ⅲ度腫大12例，扁桃體Ⅲ度腫大9例。20例合并慢性鼻-鼻竇炎，14例伴有耳鳴、聽力下降。呼吸紊亂指數為20～60，血氧飽和度為9%～58%。患兒在完成各項術前檢查后，在全身麻醉下行雙扁桃體切除術和(或)腺樣體切除術。術后給予抗感染、止血等治療，同時給予精心護理，患兒睡眠打鼾明顯好轉，無憋氣，扁桃體窩白膜生長良好，鼻咽部未見腺樣體明顯殘留。術后1～3 d出院。

2 護理

2.1 術前護理

心理護理：1)患兒面臨陌生的環境，容易產生緊張、不安等不良情緒。護理人員應根據患兒的不同年齡，采取相應的措施，即對年齡較小的患兒，應多接觸、撫摸和擁抱，消除陌生感；對年齡較大的患兒，應多進行語言溝通，用通俗易懂的語言深入淺出地向患兒解釋病情[2]，取得患兒配合。2)消除家長的顧慮。護理人員應加強與家長的溝通，介紹疾病相關知識，告知扁桃體及腺樣體雖屬人體免疫活性器官，但由于其位于上呼吸道，當扁桃體腫大及腺樣體肥大時，極易導致上呼吸道狹窄，阻礙機體正常的氣體交換，嚴重影響患兒身體、智力的正常發育。若不加以切除治療，可導致面部發育及牙齒咬合異常，引發中耳炎、鼻竇炎等[3]，同時向家屬提供有關手術麻醉及護理方面的信息，并向其介紹手術醫生和麻醉醫生的技術都已相當成熟，增強其信任感[4]。

術前準備：護理人員應協助患兒完成術前常規檢查。遵醫囑給予吸氧、心電監護，必要時給予呼吸機輔助治療。密切觀察患兒呼吸及血氧飽和度，當患兒有呼吸不暢時，應立即叫醒患兒或改變體位，并墊高肩部；當患兒出現嗜睡、血氧飽和度下降至70%以下、口唇紫紺時，應立即使用口咽通氣管，加大氧流量。注意保暖，預防感冒，保持口腔清潔，給予康復新液10 mL漱口，2次·d-1。術前禁食8～12 h，禁飲4 h。術晨備好全身麻醉床、吸引器、供氧裝置等。

2.2 術后護理

體位護理及病室環境：術后返回病房，取去枕平臥位或俯臥位，頭偏向一側，保持氣道通暢；麻醉清醒后，可墊枕頭或取半臥位。室內溫度保持在24～26 ℃，濕度保持在50%～60%[3]。

氣道護理：護理人員應密切觀察患兒神志、呼吸及夜間的睡眠情況，并遵醫囑對患兒給予吸氧及心電、血氧飽和度的監測，床邊備吸引器等設備。保證氣道通暢，當患兒出現嘔吐、頻繁的吞咽或喉鳴音時，應及時吸出咽腔的分泌物和血液，防止誤吸。對舌后墜的患兒，應將舌拉出，并置口咽通氣管，保證氣道通暢。

出血護理：出血是扁桃體腫大、腺樣體肥大術后最常見的并發癥。原發性出血多發生于術后24 h內，繼發性出血多發生于術后1周左右。術后盡量保持患兒安靜，避免咳嗽及呼叫、哭鬧等。當出血量較少時，給予過氧化氫含漱、冰水含漱[5]；當患兒出現頻繁吞咽或吐大量鮮血時，應立即通知醫生，并做好止血準備。術后1周左右術腔偽膜脫落，此時亦是出血高發期，應注意飲食及口腔衛生，減少繼發性出血的發生。

疼痛護理：疼痛在術后24 h內最明顯。護理人員可通過給患兒講故事、提供其喜愛的玩具、播放動畫片等轉移注意力，同時行雙下頜部冰塊冷敷或術后6 h后給予進食冰琪淋。當患兒咽痛難忍時，給予止痛泵止痛；當患兒咽部黏膜水腫時，給予激素霧化等治療。

飲食護理：術后6 h，當患兒無出血時，可進冷流質飲食。術后第1天以清淡、營養豐富、易消化的流質和半流質飲食為主，避免進食過熱、粗糙食物。

口腔護理：保持口腔清潔，患兒進食后應漱口或用康復新液10 mL含漱。

心理護理：術后患兒因饑餓、疼痛、說話不適，而易出現哭鬧、煩燥不安等現象。護理人員應囑家長多陪伴、關心患兒，多撫觸，穩定其情緒。

出院指導：護理人員應告知家屬注意患兒的病情，當患兒有咽痛、出血時，應及時到醫院就診。護理人員應告知家屬對患兒進無渣、清淡軟食10 d左右，并注意口腔衛生。鼓勵患兒適當運動，避免感冒。護理人員應囑患兒每2～4周來院復查，當身體有異常情況時，隨時來醫院就診。

3 討論

多數研究[6-9]認為，扁桃體腫大和(或)腺樣體肥大是兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的主要病因，其臨床癥狀包括鼻塞、張口呼吸、打鼾及聽力下降等，且會影響生長發育，手術治療是其首選的方法[10]。通過切除扁桃體和腺樣體，對90%的兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有效[11]。如何幫助患兒術后盡快康復、減少并發癥的發生，是專科護理值得深入研究的課題[12]。

術前的心理護理能夠消除患兒及家屬緊張情緒，配合術后的治療及護理。術后護理是至關重要的，尤其是術后24 h，重點是氣道的護理及術腔的觀察處理等，保證氣道通暢，避免誤吸而窒息。加強術腔的清潔及飲食指導，減少術腔感染、出血的發生，同時可減輕術后疼痛。術后1周是扁桃體繼發性出血的高發期，應加強健康宣教及飲食等指導，以減少繼發性出血的發生。本研究結果顯示，52例患兒睡眠打鼾明顯好轉，無憋氣，扁桃體窩白膜生長良好，鼻咽部未見腺樣體明顯殘留，術后1～3 d出院，提示通過對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患兒實施圍術期護理，減少了術后并發癥的發生，促進了患兒早日康復。

[1] 孫玲.83例兒童鼾癥手術后的護理體會[J].中國醫藥指南，2014，12(34)：357-358.

[2] 湯淙鴻.小兒鼾癥圍手術期護理[J].廣州醫藥，2013，44(1)：75-76.

[3] 嚴金秀，余桂媛，胡真真，等.扁桃體和(或)腺樣體摘除術患兒麻醉復蘇室的觀察及護理[J].實用臨床醫學，2014，15(11)：122-124.

[4] 黎曉靜,彭湘粵,沈平，等.鼻內鏡下腺樣體切除治療小兒鼾癥的圍手術期護理[J].中國醫學工程，2015，23(1)：129，132.

[5] 林榮志，洪育明，梁振源.扁桃體低溫等離子切除術與傳統剝離術術后出血的對照研究[J].南昌大學學報：醫學版，2013，53(11)：30-32.

[6] 李秀華.小兒鼾癥護理心得[J].中國現代藥物應用，2015，9(5)：199-200.

[7] 李曦，王萍，劉朝輝.低溫等離子消融術治療小兒鼾癥的圍術期護理[J].全科護理，2015，13(6)：546-547.

[8] 劉文君，梅栩彬，鄒慧中，等.113例兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征圍手術期安全管理探討[J].中國醫學文摘：耳鼻咽喉科學，2016，31(1)：31-33.

[9] 劉冬君.扁桃體和腺樣體切除術治療小兒鼾癥的療效觀察[J].中國醫學創新，2014，11(2)：21-22.

[10] 丁琳，馬欣悅，高軍.小兒鼾癥的圍術期護理[J].現代臨床護理，2015，14(7)：40-43.

[11] 張亞梅，張天宇.實用小兒耳鼻咽喉科學[M].北京：人民衛生出版社，2011：338-339.

[12] 郭履平.細節護理對小兒鼾癥手術后不良反應的影響[J].湘南學院學報：醫學版，2014，16(3)：61-63.

(責任編輯：胡煒華)

R473.6； R766

B

1009-8194(2016)10-0091-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.035