早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發癥的影響

李 敏，單月華

(南昌大學第一附屬醫院a.血透室； b.血液科，南昌 330006)

早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發癥的影響

李 敏a，單月華b

(南昌大學第一附屬醫院a.血透室； b.血液科，南昌 330006)

目的 探討早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發癥的影響。方法 將94例維持性血透患者按隨機數字表法分為2組：對照組47例患者給予常規方式的護理服務，觀察組47例患者實施早期護理干預模式的護理服務，比較2組治療期間腫脹手綜合征、血栓、血管瘤、感染及術后出血等內瘺并發癥的發生情況及患者對護理效果的滿意度。結果 觀察組腫脹手綜合征、血栓、血管瘤、感染及術后出血發生率均明顯低于對照組(P<0.05)，而護理效果滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。結論 采用早期護理干預模式，能夠顯著地降低患者內瘺并發癥的發生情況，提升患者的依從性，提高患者對護理效果的滿意度。

維持性血透； 內瘺并發癥； 早期護理干預

慢性腎衰竭是人類生存的重要威脅之一，維持性血液透析是目前慢性腎衰竭的主要治療方法[1]。隨著血液凈化技術的不斷進步和發展，慢性腎衰竭患者壽命逐漸延長。良好的血管通路是順利進行透析的前提，自體動、靜脈內瘺是長期維持性血液透析最好的一種血管通路方式，也是患者賴以生存的生命線[2]。因此，如何更長時間維護使用自體動靜脈內瘺，減少、預防內瘺并發癥的發生，顯得更為重要。筆者采用對比研究方法探討早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發癥發生的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月至2016年3月在南昌大學第一附屬醫院血透室接受維持性血透患者94例，按隨機數字表法分為2組：分為對照組和觀察組，每組47例，對照組患者給予常規方式的護理服務，觀察組患者實施早期護理干預模式的護理服務。觀察組47例，男27例，女20例，年齡40～70歲，平均(53.3±5.7)歲；對照組47例，男26例，女21例，年齡41～71歲，平均(53.5±5.6)歲。2組患者性別、年齡等一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組按常規方式給予護理。觀察組實施早期護理干預模式，具體如下：1)心理護理。術前向患者介紹動靜脈內瘺術目的及術中配合注意事項，同時向患者及家屬解釋手術的重要性、手術的方法、以及術中患者如何良好的配合，護理人員多與患者交流，緩解患者焦慮、抑郁，及恐懼等不良心理，告知本院近年來成功案例，提高患者治療和護理的依從性，保障造瘺手術的順利進行。2)對患者的非慣用手進行評估。在造瘺手術前，護理人員應指導患者科學合理的對造瘺手進行功能鍛煉，叮囑患者每日進行手握橡皮健身球的鍛煉，每天2～3次，每次3～5 min，增粗頭靜脈，提高造瘺效果。為了防止患者在測血壓、輸液及抽血等過程中，對腕部血管壁造成損傷，從而引發患者出現血腫等情況，影響其血管通路的構建，護理人員應指導患者正確的非慣用側肢的血管的保護技巧及方法。3)術后健康教育。護理人員應告知患者造瘺后肢體功能訓練的積極意義，指導患者正確的肢端循環觀察方法，告知患者穿袖口寬松內衣，不要舉過重物體，睡覺時不壓迫術側肢體；平時應避免測量血壓、抽血、靜脈穿刺操作。護理人員還要做好患者的傷口清潔工作，定期更換衣物，如患者傷口出現滲血較為嚴重情況，應立即更換敷料，避免傷口出現感染情況。同時護理人員還應指導患者合理規律用藥，以防止血栓的形成。4)內瘺后護理管理。內瘺穿刺時首先采取繩梯式穿刺法，其次紐扣法，切忌定點法。每次透析結束后用無菌紗布卷壓迫血管進針處，壓力以穿刺點不出血且能摸到血管震顫為宜，按壓時間不超過15～20 min，避免按壓過輕或過重引起皮下血腫，甚至引起內瘺閉塞。指導患者學會聽瘺管處的震顫，發現瘺管的震顫音消失或變化及時來院診治；透析后的當日穿刺部位避免接觸水，以免發生感染；透析結束24 h后，可在動靜脈瘺局部用生土豆片外敷或濕熱敷，也可在血透過程中用遠紅外線照射儀照射內瘺側肢體，每次40 min，以達到活血化淤、軟化血管的目的。同時指導患者有效保護內瘺側肢體，避免過度負重，以有效延長內瘺使用壽命。

1.3 觀察指標

比較2組治療期間腫脹手綜合征、血栓、血管瘤、感染及術后出血等內瘺并發癥的發生情況，采用醫院自制護理滿意度量表評價患者對護理效果的滿意度，結果分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級，滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS18.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組發生腫脹手綜合征1例(2.13%)、血栓2例(4.26%)、血管瘤1例(2.13%)、感染1例(2.13%)、術后出血1例(4.26%)，對照組發生腫脹手綜合征7例(14.89%)、血栓4例(8.51%)、血管瘤3例(6.38%)、感染5例(10.64%)、術后出血6例(12.77%)，觀察組各內瘺并發癥發生率均明顯低于對照組(P<0.05)。觀察組護理效果非常滿意35例、滿意10例、不滿意2例，滿意度為95.74%，對照組護理效果非常滿意16例、滿意21例、不滿意10例，滿意度為78.72%，觀察組護理效果滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。

3 討論

維持性血液透析是目前慢性腎衰竭的主要治療方法，建立良好的動靜脈內瘺是維持血液透析患者的最常用血管通路。然而，目前，由于一些護理過程中存在的問題，導致患者在內瘺使用后發生血栓、感染及血管瘤和術后出血等并發癥[3-4]，不僅影響透析患者的生活質量，還會嚴重的威脅著患者的生命健康安全，因此加大對該病的臨床治療方法及護理方法的研究，有著重要意義。

本研究采用對比研究方法，對觀察組47例患者從心理護理干預、造瘺非慣用手的評估護理干預、健康教育護理干預及內瘺后護理管理等方面[5]實施早期護理干預，結果顯示，觀察組腫脹手綜合征、血栓、血管瘤、感染及術后出血發生率均明顯低于對照組(P<0.05)，而護理效果滿意度顯著高于對照組(P<0.05)。表明采用早期護理干預模式進行護理，具有良好的療效，能夠顯著地降低患者內瘺并發癥的發生情況，提升患者的依從性，提高患者對護理效果的滿意度。

[1] 顧慧華.早期護理干預對維持性血透患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響[J].飲食保健，2015，2(11):137-138.

[2] 張英，韓詠梅，李小萌，等.持續質量改進對維持性血透患者自體動靜脈內瘺并發癥的影響[J].護士進修雜志，2013，28(18)：1721-1722.

[3] 吳曉英，黃靜.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥發生率的影響[J].中國現代醫生，2014,8(1)：96-99.

[4] 余麗娜.早期護理干預對維持性血透患者內瘺并發癥發生率的影響[J].中國當代醫藥，2014，21(20)：161-162，168.

[5] 沈雪美.早期護理干預對維持性血液透析患者動靜脈內瘺并發癥的影響探討[J].臨床醫學工程，2015,8(1)：87-88.

(責任編輯：況榮華)

2016-09-20

單月華，主管護師，E-mail:1137711072@qq.com。

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1009-8194(2016)10-0089-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.034