心理因素引起產后出血的原因分析與預防

孫艷平（四平遼河墾區孤家子鎮衛生院，吉林 四平 136507）

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心理因素引起產后出血的原因分析與預防

孫艷平
（四平遼河墾區孤家子鎮衛生院，吉林 四平 136507）

【摘要】目的 探討心理因素對鄉村產婦自然分娩后出血量的影響與對策。方法 選取2014年6月～2015年12月我院自然分娩的鄉村產婦482例，開展產前有關調查問卷，對產后出血量進行分析。結果 傳統生育觀念、缺乏系統產前生育科學教育、對自然分娩具有恐懼心理，緊張情緒、不能與醫生積極配合，是導致鄉村產婦宮縮乏力而產后出血的重要因素。結論 子宮收縮乏力是導致產后出血的主要因素，進一步強化鄉村群眾生育觀念、生育知識教育是十分必要的。

【關鍵詞】鄉村產婦；自然分娩；產前教育；產后出血量

產后出血是自然分娩產婦常見的嚴重的并發癥，嚴重產后出血導致失血性休克，是引起死亡的主要原因。據有關資料統計：世界約每4分鐘就有1名產婦死于產后出血。我國農村產婦產后出血的死亡率占全國死于產科出血病例的80%以上［1］，探討鄉村產婦自然分娩大出血原因，預防其產后出血的發生，是各級鄉村醫療單位共同探討的重要課題。本實驗根據我們基層醫院就產服務對象大部分來自鄉鎮產婦，從鄉村產婦家庭生育觀念，產婦自然分娩知識教育，產婦對分娩恐懼心理三個方面，探討精神因素對產婦自然分娩的影響，而導致宮縮乏力，引起產后出血及預防對策進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年12月我院自然分娩的鄉村產婦482例，年齡22～35歲，初產婦470例。經入院產前檢查診斷：骨盆測量，胎位，臨床檢驗指標，自身健康狀況均適合自然分娩。

1.2 .方法

1.2.1 根據我們婦產科多年臨床實踐中觀察鄉村產婦生產過程中心理狀及與臨床配合的情緒變化，從鄉村傳統生育觀念，產婦產前心理狀態、產前生育知識的了解程度三方面因素構思問卷：（1）新生兒性別的希望；（2）產前心理狀態；（3）分娩過程相關知識的了解程度。隨機對482例產婦進行問卷調查。

1.2.2 產后出血量診斷標準：胎兒娩出后24 h內產婦失血量超過500 mL。采用婦產科采集用容積法，一次性產后收集測量袋收集血液，精確測量產后24 h的出血量。

1.3 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 問卷調查結果

盼望男孩2 7 0例（5 6%），對分娩恐懼1 4 9例（30.9%），生育知識缺失63例（13.1%）。

2.2 統計結果

24 h內出血量500 mL以上5例，（均為初產）占1.04%；由于宮收縮乏力所致導3例，占60%，胎盤因素1例占20%，軟產道損傷1例，占10%。

3 討 論

3.1 產后出血原因

產后出血是分娩期嚴重的并發癥，是導致產婦死亡主要原因之一。產后出血的常見病因主要是子宮收縮乏力所致［2］。由于產婦精神因素引起宮縮乏力而引起產后出血，已引起各產科的高度重視。有關研究證明：在妊娠30～36周時，孕婦的情緒變化最大，主要表現為焦慮、恐懼、不安及情緒不穩定［3］，初產婦尤為明顯，焦慮和抑郁是心理應激的常見反應。產婦的精神因素對產后的出血量有一定的影響，原因可能為過度焦慮，或抑郁都可能導致體內去甲腎上腺素分泌減少及其它內分泌激素的改變，使宮縮減弱，干擾子宮正常收縮及產程進展，從而增加妊娠期及分娩期并發癥，使產后出血發生率增高。

3.2 研究結果分析

本次試驗對482例產婦的產前問卷調查及產后出量進行研究表明：問卷調查結果顯示：盼望男孩的270例，占56%，對分娩恐懼的149例，占30.90%，生育知識缺失63例，占13.10%；胎兒娩出后24 h內出血量500 mL以上5例，（均為初產）占1.04%；其中，由于宮收縮乏力所致導3例，占60%，胎盤因素1例，占20%，軟產道損傷1例，占10%。

本試驗研究證明鄉村相當一部分家庭始終存在重男輕女的傳統生育觀念，鄉村群眾的輿論及家庭內部養兒防老，傳宗接代的期望，使孕婦在孕期及入院生產期間在思想上產生嚴重的思想負擔，加之產前缺乏系統的產前生育科學教育，對自然分娩具有恐懼心理，緊張情緒，不能與醫生積極配合，是導致鄉村產婦宮縮乏力而產后出血的重要因素［4］。

3.3 預防對策

3.3.1 要充分發揮縣婦幼保健站、鄉鎮醫院的醫療優勢。開展鄉村群眾的生育觀念，生育科學的宣傳教育，加大對工作在鄉村第一線的鄉村醫生培訓力度，大力普及鄉村生育科學教育，讓廣大群眾了解生育科學，從養兒防老，傳宗接代的傳統生育中解脫出來。尤其是家庭年長文化程度較低的老人，重男輕女傳宗接代的思想意識比較嚴重，鄉村為傳宗接代，寧愿超生罰款的現象時有發生。家庭長輩的思想意識，鄉村群眾日常生活中重男輕女的輿論，勢必給孕婦帶來嚴重的思想壓力而產生憂慮，影響飲食睡眠，影響孕期嬰兒發育，尤其入院待產以至整個生產過程思想壓力更為突出，而產生宮縮乏力，引起產后出血。為此，加大優生優育，生育科學宣傳教育，是解除社會及家庭因素對產婦的造成的思想壓力重要途徑。

3.3.2 充分發揮鄉村醫生對優生優育、生育科學的宣傳教育，做好孕期，分娩，育嬰的教育指導作用。村醫務室要建立孕婦妊娠、孕檢情況，生產日期檔案。引導孕婦按期到上級醫院做好孕期檢查，引導孕婦利用現代化影像設備觀看有關胚胎受孕、孕期保健、分娩、育嬰的多媒體課件及有生育科普知識，使孕婦了解精子與卵子結合受精過程，揭開生命的奧秘，懂得生育科學，解除自身重男輕女的錯誤生育觀念妊娠各時段飲食科學，有利于孕期胎兒發育，有利于在生產過程中。解除產婦生產過程中的思想壓力，積極主動配合醫生，順利分娩，縮短產程，是減少精神因素引發宮縮乏力產后出血的內在因素。

3.3..3 醫院要樹立以人為本的服務理念。加強對產婦的人文關懷，做到服務周到，一視同仁。要充分利用產婦待產查房醫患溝通的最佳機遇，根據產婦的文化水平，家庭背景，性格愛好選擇話題，利用溝通機會傳授分娩經驗，講解婦產科相關知識，為產婦提供全方位的個性化服務，構建和諧的醫患關系，消除產婦對分娩的恐懼心理。在生產中能夠正確面對宮縮疼痛，保持良好的心態，能夠積極配合醫生的指導，縮短產程，降低產后出血量。是減輕產婦思想壓力的關鍵環節。

綜上所述，產婦精神因素引起產婦宮縮乏力，導致的產后出血已經在鄉村產婦分娩中占相當大的比率。為此，要大力普及鄉村生育科學教育，改變群眾的傳統生育觀念；形成科學生育輿論氛圍；加強鄉村產婦產前教育，使產婦掌握生育科學的認識，轉變生育觀念；強化醫院“以人為本”服務意識，建立融洽的醫患關系是減輕產婦精神因素導致宮縮乏力產后出血最佳措施。

參考文獻

［1］ 王臨紅，王愛玲.農村地區及基層醫院 預防和處理產后出血的有關問題［J］.實用婦產科雜志，2003，19（5）:226.

［2］ 齊銘銘，等.急性心理性應急誘發的神經內分泌反應及其影響因素［J］.心理科學進展，2011，19:1347-1354.

［3］ 滕麗華.淺述子宮收縮乏力導致產后出血的病因治療、預防及體會［J］.實用婦科內分泌，2015，04.

［4］ 余金娣.產后出血的原因分析及護理［J］.中華實用護理雜志，2010，26（6C）:24-25.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號】R714.461

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2016.06.063.02