分析羊水過少運用硫酸鎂靜脈滴注治療的臨床價值

高杰賢

（內蒙古烏蘭察布市公安邊防支隊，內蒙古 烏蘭察布 012000）

分析羊水過少運用硫酸鎂靜脈滴注治療的臨床價值

高杰賢

（內蒙古烏蘭察布市公安邊防支隊，內蒙古 烏蘭察布 012000）

目的 分析羊水過少用硫酸鎂靜脈滴注治療的臨床價值。方法 選取我院收治的羊水過少孕婦68例，分為研究組和對照組，對照組予以常規補液治療，研究組在此基礎上給予硫酸鎂治療，對比兩組治療效果。結果 與治療前比較，研究組治療后羊水指數上升，胎兒臍動脈血流S/D值降低（P＜0.05）。治療后研究組羊水指數比對照組高，胎兒臍動脈血流S/D值比對照組低（P＜0.05）；研究組新生兒并發癥發生率比對照組低（P＜0.05）。結論 羊水過少運用硫酸鎂靜脈滴注治療可提高羊水指數，改善胎兒臍動脈血流及新生兒預后。

羊水過少；硫酸鎂；妊娠

羊水過少在產科中較為常見，可發生在妊娠各期，羊水過少可造成胎兒發育畸形、臍帶受壓、胎兒窘迫、羊水糞染、早產、胎兒窒息等[1]。孕婦出現羊水過少的原因尚未完全清楚，一般認為與胎盤功能不全、胎膜早破、羊膜病變、以及孕婦合并內外科疾病如高血壓、糖尿病等有關，孕婦飲水不足、壓力大等也是發生羊水過少的因素[2]。在確診羊水過少后，需及時給予增加羊水量，改善孕婦及胎兒預后。羊膜腔灌注術是迅速增加羊水的手段，但該術式可造成創傷，且易發生感染。因此，在孕婦妊娠37周前通常采用無創治療，包括給予果糖、氨基酸液等補液治療，本研究對羊水過少孕婦采用硫酸鎂靜脈滴注治療，取得良好療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院收治的羊水過少孕婦68例為研究對象，所有孕婦孕期為30～36周，均為單胎，常規行彩色B超檢查提示羊水指數＜8.0。排除胎兒畸形、近期服用利尿劑、合并高血壓的孕婦。隨機分為研究組和對照組，各34例。研究組年齡22～34歲，平均年齡（25.3±2.2）歲，初產婦23例，經產婦11例；對照組年齡23～35歲，平均年齡（26.5±2.6）歲，初產婦20例，經產婦14例，兩組基礎治療對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產婦均囑多飲水，充分休息，合理飲食，在此基礎上對照組給予常規補液治療：給予果糖、能量合劑、氨基酸液靜脈滴注2000 mL，連續治療7 d；研究組在常規補液治療基礎上給予硫酸鎂注射液治療:使用5%的葡萄糖注射液500 mL與40 mL硫酸鎂注射液混合，搖勻后靜脈滴注，1次/d，連續治療7 d，兩組孕婦在治療7 d后復查。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕婦在治療前后的羊水指數、胎兒臍動脈血流S/D值、新生兒并發癥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組孕婦羊水指數、胎兒臍動脈血流S/D值比較

補液治療前研究組孕婦羊水指數（6.8±0.7）；胎兒臍動脈血流S/D值（2.9±0.3）；治療后羊水指數（10.6±1.4）；胎兒臍動脈血流S/D值（2.4±0.5）；對照組孕婦治療前羊水指數（6.9±0.8）；胎兒臍動脈血流S/D值（2.9±0.5）；治療后羊水指數（9.2±1.7）；胎兒臍動脈血流S/D值（2.7±0.6）；與治療前比較，研究組孕婦治療后羊水指數上升，胎兒臍動脈血流S/D值降低，對比差異均有統計學意義（P＜0.05）。治療后研究組羊水指數比對照著高，胎兒臍動脈血流S/D值比對照組低，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒并發癥對比

對照組孕婦生產后，出現胎兒窘迫1例（2.9%），新生兒窒息1例（2.9%）；羊水糞染4例（11.7%），并發癥發生率17.6%；研究組孕婦生產后，出現胎兒窘迫1例（2.9%），無新生兒窒息和羊水糞染發生。研究組新生兒并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

羊水過少是指孕婦在妊娠期羊水量少于300 mL，在B超檢查中羊水指數（AFI）低于5 cm或最大羊水池深度低于2 cm時為羊水過少[3]。羊水過少在妊娠晚期較為常見，是產科常見的并發癥。羊水過少發生率為0.4%～4.0%，可使圍產兒發病率、死亡率升高。導致羊水過少發生的原因較多，包括羊膜發育不良、胎盤功能不全、胎兒畸形、母體原因等。多數學者認為孕婦精神狀態、生活習慣、生活環境和生育年齡影響到羊水過少的發生，孕婦長期處于神經高度緊張狀態，可產生焦慮、抑郁等不良心理反應，造成機體醛固酮激素分泌異常，導致兒茶酚胺分泌增加，引起血管痙攣，胎盤血流量減少，胎盤功能受損，繼而造成羊水生成減少；孕婦飲食不規律、飲水不足，可造成潛在輕度脫水，機體血液粘稠度增加，導致胎兒腎血流量減少，使羊水生成減少；生活環境污染，食品污染以及空氣污染等，使孕婦接觸有害物質增加，影響到胎盤的正常發育，造成胎盤發育不全，胎盤功能減弱，導致羊水生成減少；多數人晚生晚育，加上多數人為初產，缺乏生育經驗，且年齡越大對妊娠的期望值越高，容易造成精神高度緊張，產生不良情緒，同時年齡越大孕婦原發性滋養細胞發育不全的可能性增加，影響到胎盤的發育和羊水生成。

對于妊娠在37周以上羊水過少的孕婦，胎兒已發育成熟，一般給予終止妊娠防止新生兒窒息、新生兒窘迫等不良事件發生，確保母嬰安全，若給予補液治療后羊水量恢復正常的孕婦，可根據情況給予試產[4]。對于妊娠在37周前的孕婦，由于胎兒發育尚未成熟，需給予保守治療維持正常妊娠，包括多飲水、靜脈補液等。本研究給予對照組孕婦采用果糖、氨基酸液、能量合劑治療，取得一定的療效，但療效不夠理想。

硫酸鎂是中樞神經系統抑制劑，也是鈣離子拮抗劑。硫酸鎂能夠阻斷鈣離子內流，調節鈣離子濃度，對血管平滑肌起到直接解痙作用，促進子宮內血管平滑肌松弛，減少血管內皮損傷；血管內皮細胞在鎂離子刺激作用下增加前列環素的合成量，前列環素能夠抑制內皮素的合成，降低內皮素含量，減輕機體對血管緊張素Ⅱ的反應，從而緩解血管痙攣狀態；硫酸鎂中的鎂離子能夠提高血紅蛋白和氧的親和力，從而改善胎兒的氧代謝[5]。經給予羊水過少孕婦靜脈滴注硫酸鎂治療后，能夠促進胎盤血管擴張，增加胎盤血流量，改善胎兒血液循環，降低胎兒臍血流S/D值，促進羊水生成，增加羊水量。

本研究中，對照組羊水過少產婦給予果糖、能量合劑、氨基酸液靜脈滴注治療2000 mL/d，并囑孕婦多飲水，多休息，合理飲食；研究組孕婦常規治療基礎上給予硫酸鎂注射液靜脈滴注治療，在治療7 d后，研究組孕婦羊水指數上升，胎兒臍動脈血流S/D值降低，與治療前對比均存在統計學差異，提示給予羊水過少孕婦采用常規補液治療和硫酸鎂靜脈滴注治療能夠有效增加羊水量，改善胎兒臍動脈血流。治療后研究組羊水指數比對照著高，胎兒臍動脈血流S/D值比對照組低，提示加用硫酸鎂靜脈滴注治療羊水過少取得的療效優于常規補液治療。筆者在孕婦分娩后統計新生兒并發癥情況，研究組新生兒并發癥發生率明顯低于對照組，研究組僅有一例新生兒發生窘迫，無新生兒窒息和羊水糞染發生，由此可以看出，硫酸鎂靜脈滴注治療羊水過少能夠改善新生兒預后，降低并發癥發生率。

綜上所述，羊水過少運用硫酸鎂靜脈滴注治療可提高羊水指數，改善胎兒臍動脈血流及新生兒預后。

[1] 段瑞秀.硫酸鎂靜脈滴注治療羊水過少的臨床體會[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(100):86-87.

[2] 蔣紅梅.靜脈補液治療妊娠晚期臨界性羊水過少的臨床價值分析[J].中國衛生標準管理,2016,7(2):100-101.

[3] 趙 嵩,封維恭.硫酸鎂靜脈滴注治療羊水過少的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2014,8(6):114-115.

[4] 段愛多.晚期妊娠羊水過少的診治分析[J].中國社區醫師,2014,30(22):65-66.

[5] 丁菊花,朱曉紅.硫酸鎂治療妊娠晚期羊水過少的臨床應用[J].西南軍醫,2013,15(6):608-610.

本文編輯：魯守琴

R714.2

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ISSN.2095-8803.2016.17.136.02