妊娠劇吐的中西醫結合治療概述

葉 濤，王永周

（西南醫科大學附屬中醫醫院婦產科，四川 瀘州 646000）

妊娠劇吐的中西醫結合治療概述

葉 濤，王永周*

（西南醫科大學附屬中醫醫院婦產科，四川 瀘州 646000）

近年來，臨床上發現妊娠劇吐的發病率有所升高，本文主要分析了現在臨床上針對該疾病的常規診療方法，主要是飲食治療、單純西醫治療、單純中醫治療以及中西醫結合治療和心理治療，發現了單純中醫或是西醫治療均不及中西結合治療對緩解患者癥狀、尿酮體轉陰時間及防止復發的療效顯著。因此，在治療妊娠劇吐疾病，我們可充分發揮中西醫結合治療的優勢。

妊娠劇吐；中西醫結合治療；綜述

孕婦在停經6周左右出現畏寒、頭暈、乏力、嗜睡、惡心、厭食、晨起嘔吐等癥狀為早孕反應，一般多在停經12周左右自行消失。若孕婦妊娠5～10周頻繁惡心嘔吐，不能進食，排除其他疾病引發的嘔吐，體重較妊娠前減輕≥5%、體液電解質失衡及新陳代謝障礙，需住院輸液治療者，則診斷為妊娠劇吐其發生率為0.5%～2%[1]。妊娠劇吐可導致維生素B1、維生素K缺乏，從而使孕婦患Wernicke綜合征及出血的傾向增加，Wernicke綜合征若不及時治療，死亡率達50%[2]。現將近年來對妊娠具體的中西醫結合治療新進展總結如下。

1 病因

中醫稱妊娠劇吐為“惡阻”，其發生的主要原因是沖氣上逆，胃失和降，因受孕后經血不瀉，聚于沖任、子宮以養胎，沖脈氣盛，沖脈隸于陽明，若沖氣上逆犯胃，胃失和降則嘔吐[3]。西醫則至今病因不明，考慮可能與孕婦血HCG升降、雌激素、精神過度緊張、生活環境、經濟狀況有關，也可能與感染幽門螺桿菌有關。

2 治療方法

2.1 飲食治療

若孕婦嘔吐癥狀較輕，無明顯脫水，可予以精神安慰，解除思想顧慮，指導飲食方法，鼓勵少量多餐、清淡、富含維生素及熱量飲食。若惡心嘔吐重時可予以暫禁飲食，進食后臥床休息，以減少嘔吐的發生。

2.2 西醫治療

西醫主要治療予以禁食，根據化驗結果，明確失水量及電解質紊亂情況，維持水電解質平衡，每日補液量≥3000 mL，尿量維持在1000 mL以上，輸液中加入氯化鈉、維生素C等，并予以維生素B肌肉注射。若合并有代謝性酸中毒者予以碳酸氫鈉或乳酸鈉糾正；若合并有營養不良者，靜脈補充必須氨基酸、脂肪乳；若患者體重減輕＞5%～10%，不能進食，可選擇鼻飼管或中心靜脈全胃腸外營養。孕婦嘔吐停止后可進食少量流質飲食。劉杰[4]西醫治療妊娠劇吐臨床探討16例，單純予以西醫治療，結果：13例癥狀緩解，繼續妊娠；3例患者終止妊娠，（2例病情不能控制，1例患者患者不能耐受治療）。劉相英[5]在妊娠劇吐的西醫治療研究20例，單純予以西醫治療，治愈17例，占85%；有效緩解癥狀3例，占10%；無效1例，占5%。總有效率95%。西醫對妊娠劇吐的治療能起到積極的治療作用，明顯改善孕婦的癥狀及預后，但仍有些患者無明顯癥狀改善及不能耐受其治療。

2.3 中西醫結合治療

妊娠劇吐的中西醫結合治療，即以西醫治療為基礎，結合中藥方劑、穴位注射、中藥外敷、藥膳等中醫方法，以達優勢互補，取得更好的療效。

2.3.1 結合中藥方劑分證論治：在西醫基礎治療的基礎上結合中醫辨證論治，根據孕婦全身情況、癥狀、嘔吐物性狀、舌象及脈象可分為四個證型：脾胃虛弱、肝胃不和、痰濕阻滯及氣陰兩虛證，其中以脾胃虛弱及肝胃不和兩個證型多見。李紅[6]在辨證論治妊娠劇吐68例中，對照組：34例單純西醫治療，治療組：34例根據中醫辨證論治分為脾胃虛弱型、肝胃不和型、氣陰兩虧型、痰濕阻滯型，分別采用蘇葉黃連湯加減、小半夏加茯苓湯、生脈散加減、香砂六君子湯加減治療。對照組總有效率58.8%，治療組總有效率82.4%，治療組明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。王艷君[7]探討中西醫結合方法治療妊娠劇吐的臨床分析98例，西醫組：補液對癥治療，中西醫結合組：在西醫組的基礎上加入中藥湯劑療法。西醫組總有效率68.75%，中西醫結合組總有效率94%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。孫洋[8]中西醫結合治療妊娠劇吐臨床觀察49例，西醫組：基礎補液對癥治療，對照組：在西醫基礎上輔以協定中藥處方加減治療，結果：西醫組總治愈率55.6%，中對照組治愈率86.4%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。李雪冬[9]平沖降逆湯治療脾胃虛弱型妊娠劇吐60例，治療組：口服自擬平沖降逆湯60例，對照組口服維生素B6、維生素B1、維生素C30例，治療組總有效率90%，對照組總有效率56.67%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。張紅[10]靜脈補液聯合中藥治療妊娠劇吐療效觀察54例，對照組：單純給予靜脈補液，治療組在靜脈補液的基礎上配合中藥內服，結果兩組總有效率、酮體轉陰率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組妊娠劇吐評分均較治療前有改善，且治療組妊娠劇吐評分改善程度較對照組明顯，差異有統計學意義（P＜0.01）。在單純西醫治療基礎上結合中醫辨證論治治療，輔以中藥湯劑口服，對妊娠劇吐患者臨床癥狀、檢驗結果方面均有積極促進作用。

2.3.2 結合穴位注射：在西醫治療基礎上，運用穴位注射在近年來廣泛運用到臨床，并取得療效，常選擇內關、足三里等穴位。姚水平[11]靜脈營養結合穴位注射治療妊娠劇吐的療效觀察68例，治療組：穴位注聯合靜脈營養，對照組：僅給予靜脈營養，結：治療組癥狀消失及酮體轉陰時間為（1.69±0.59）d，對照組癥狀消失及酮體轉陰時間為（2.86±1.35）d，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組總有效率100%，對照組總有效率86%，差異有統計學意義（P＜0.05）。陸袖珍[12]內關穴位注射加靜脈輸液治療妊娠劇吐療效觀察96例，對照組：予以靜脈補充水、電解質、維生素C、維生素B6及糾正酸中毒治療，觀察組：在此基礎上取內關穴位注射維生素B1，結果：觀察組治愈41例，好轉6例，無效1例；對照組治愈28例，好轉12例，無效8例，兩組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。黃韓蔚[13]中西醫結合治療妊娠劇吐療效觀察80例，對照組40例：采用西醫常規療法進行治療，治療組40例：在西醫常規療法的基礎上使用Vit B1 100 mg，于雙側內關穴進行注射，50 mg/穴。結果：治療組的總有效率為92.5%，對照組為72.5%。兩組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。陳淑彥[14]藥物聯用穴位封閉治療妊娠劇吐69例，對照組34例：常規靜脈補液及肌肉注射維生素B1100 mg，治療組35例，選取足三里和內關穴位，同時注射維生素B150 mg、維生素B6100 mg。治療組有效率：100%，對照組有效率91.18%，兩組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。西醫補液支持對癥治療基礎上結合穴位注射已得到臨床廣泛推崇，其療效確定，用藥安全，操作方便。

2.3.3 結合穴位敷貼：穴位敷貼是中醫的一種外治方法，通過中藥與經絡的雙重作用，調整臟腑陰陽，疏通經絡氣血，可達到治愈疾病的目的。將此方法運用到妊娠劇吐中，可明顯緩解嘔吐癥狀，改善預后。楊宏偉[15]穴位貼敷療法治療妊娠劇烈嘔吐臨床分析160例，對照組80例：禁食補液糾酸，肌肉注射維生素B6100 mg，觀察組80例：禁食補液糾酸，半夏、吳茱萸各50 g，搗碎，敷于雙側內關、涌泉穴上。觀察組顯效52例，有效20例，無效8例；對照組：顯效31例，有效14例，無效31例，兩組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。劉麗麗[16]中藥穴位貼敷配合西醫治療妊娠劇吐的效果觀察40例，對照組予以常規靜脈補液對癥治療，治療組：在對照組基礎上聯合協定處方熬成中藥湯劑敷于臍部。結果：治療組有效率：95%，對照組有效率85%，兩組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。陳芳[17]吳茱萸外敷涌泉穴治療妊娠劇吐療效觀察72例，對照組予以常規靜脈補液對癥治療，治療組:在對照組基礎上結合吳茱萸制成膏狀貼于雙側涌泉穴。治療組有效率：86.11%，對照組有效率47.22%，兩組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。池根英[18]中藥貼敷神厥穴、膻中穴改善妊娠劇吐的療效觀察60例，對照組：補液支持治療，并使用維生素B6及維生素B1止吐，觀察組在對照組基礎上給予中藥穴位貼敷，敷于膻中、神闕穴。結果：觀察組對妊娠劇吐治療的有效率100%，對照組的有效率76.7%，兩組療效比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過中藥穴位貼敷能明顯控制妊娠劇吐的繼續發展，其操作簡單，副作用小，常選用內關、涌泉、足三里、神闕、膻中等穴位。

2.4 心理治療

妊娠劇吐可以發生在不同文化程度層次及社會背景的孕婦，由于對妊娠缺乏足夠的心理準備、對妊娠知識了解不夠、缺乏親人的關心和理解、擔心受孕會影響自己的容顏和體形完美、不良的傳統生育觀等，會產生種種顧慮導致焦慮不安[19]。羅玉芳[20]研究心理治療介入在治療妊娠劇吐中的作用118例，對照組：予內關穴注射維生素B1＋補液糾酸基礎治療，治療組：在對照組治療基礎上予心理治療。結果：治療3天對照組總有效率93.5%；治療組總有效率89.3%。兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后1個月治療組復發率為10.3%，對照組為38.0%，差異有統計學意義（P＜0.01），兩組復發率比較差異有高度統計意義。張寶星等[21]研究心理治療應用于妊娠劇吐的臨床觀察94例，觀察組：予以補液糾酸基礎治療+心理治療，對照組：僅予以補液糾酸基礎治療。治療3天觀察組總有效率97.4%；對照組組總有效率75%。兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。心理治療在一定意義上可以起到藥物所不能達到的作用，不論在改善癥狀，還是在防治妊娠劇吐復發方面都能起到積極的作用。

3 終止妊娠

若經過3～4周積極的治療，孕婦癥狀并未明顯改善，甚至更加嚴重，有以下情況出現時，應考慮終止妊娠：①持續黃疸；②持續蛋白尿；③體溫升高，持續38℃以上；④心動過速（≥120次/min）；⑤伴發Wernicke綜合征等[22]。

綜上所述，目前妊娠劇吐的原因不明，治療上方案眾多，單純西醫治療或是單純中醫中藥治療，療效均不顯著，中西醫結合治療取得療效為佳，尤其近年來西醫補液糾酸同時輔以穴位注射療效顯著，心理治療亦有積極作用。故在治療妊娠劇吐上我們可以充分發揮中西醫結合治療的優勢，將心理治療融入其中，以待更有利于孕婦及胎兒的身心健康。但是中西醫結合治療機制尚不明確，有待進一步科學研究明確治療機制，為治療妊娠劇吐提供更有效的治療方案。

[1] 謝 幸,茍文麗.婦產科學[EM].第8版.北京:人民衛生出版社, 2014:80.

[2] 張玉珍.中醫婦科學[EM].第二版.北京:中國中醫藥出版社,2012: 194-195.

[3] 劉 杰.西醫治療妊娠劇吐臨床探討[J].內蒙古醫學雜志,2012, 0(S5):147-148.

本文編輯：劉欣悅

R714.2

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ISSN.2095-8803.2016.17.013.02

王永周，西南醫科大學附屬中醫醫院婦產科，副主任醫師，碩士研究生導師