人工流產(chǎn)現(xiàn)狀的分析及流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)探討

韋秀英

（廣西壯族自治區(qū)河池市東蘭縣婦幼保健院，廣西 河池 547400）

人工流產(chǎn)現(xiàn)狀的分析及流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)探討

韋秀英

（廣西壯族自治區(qū)河池市東蘭縣婦幼保健院，廣西 河池 547400）

人工流產(chǎn)是女性避孕失敗和終止非意愿妊娠而采取的補(bǔ)救手段，人工流產(chǎn)可引發(fā)感染、人工流產(chǎn)綜合征、子宮穿孔、子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害女性身體健康，同時(shí)可增加其心理創(chuàng)傷。流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)是我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)計(jì)劃生育分會(huì)制定的，其目的是降低我國(guó)人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率。本文主要通過(guò)回顧分析相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)我國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)狀和流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

人工流產(chǎn)；現(xiàn)狀；計(jì)劃生育服務(wù)

人工流產(chǎn)可引發(fā)感染、人工流產(chǎn)綜合征、子宮穿孔、子宮內(nèi)膜異位癥等并發(fā)癥，對(duì)女性身心健康產(chǎn)生極大的影響。我國(guó)人工流產(chǎn)總?cè)藬?shù)越來(lái)越多，其具有年輕化趨勢(shì)，還具有未婚比例高、重復(fù)流產(chǎn)率高的特點(diǎn)[1]。研究顯示，我國(guó)人工流產(chǎn)婦女中，重復(fù)流產(chǎn)率為59.9%，未婚者占37.6%[2]。流產(chǎn)后的計(jì)劃生育服務(wù)工作目的是采取有效的干預(yù)措施，降低人工流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率。本文主要對(duì)我國(guó)人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 人工流產(chǎn)現(xiàn)狀分析

1.1 地區(qū)分布

我國(guó)各地區(qū)的人工流產(chǎn)率分布不盡相同，其分布特點(diǎn)是經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生條件較好但生育率較低的地區(qū)人工流產(chǎn)率偏高[3]。以全國(guó)范圍來(lái)看，西北地區(qū)人工流產(chǎn)率較低，東北地區(qū)和華東地區(qū)人工流產(chǎn)率較高，在同一地區(qū)，城區(qū)人工流產(chǎn)率要高于農(nóng)村地區(qū)[4]。張亞黎等多位學(xué)者統(tǒng)計(jì)了北京地區(qū)的人工流產(chǎn)情況，發(fā)現(xiàn)年齡未滿20歲者占4.5%，未婚人群占45.0%，重復(fù)流產(chǎn)54.2%。在統(tǒng)計(jì)人工流產(chǎn)比中，北京、上海、天津人工流產(chǎn)率均高于60%；而西北地區(qū)包括山西、西藏、貴州等地人工流產(chǎn)率均低于10%。這一現(xiàn)象可能與該地區(qū)的避孕措施實(shí)施和計(jì)劃生育服務(wù)工作的落實(shí)情況有關(guān)。

1.2 人工流產(chǎn)年齡分布

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人工流產(chǎn)患者年齡為17～45歲，人工流產(chǎn)主要發(fā)生于21～29年齡段，其中以21～25歲年齡段人工流產(chǎn)率最高，約為34%[4]。在患者婚姻狀況的統(tǒng)計(jì)中，未婚占59%，已婚占38%[5]。可見，人工流產(chǎn)中未婚女性所占比例較大。對(duì)人工流產(chǎn)患者的文化程度統(tǒng)計(jì)顯示，大專以上的文化程度女性人工了流產(chǎn)率較高，初中以下的女性人工流產(chǎn)率偏低。

1.3 高危人群分布

我國(guó)人工流產(chǎn)具有重復(fù)流產(chǎn)率高的特點(diǎn)，尹遜麗等學(xué)者對(duì)上海市女性重復(fù)人工流產(chǎn)狀況及其影響因素進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)重復(fù)人工流產(chǎn)患者首次性行為低于19歲、性生活超過(guò)1.2年、多性伴侶、同居比例均高于非重復(fù)人工流產(chǎn)組。由此可以看出，性伴侶數(shù)量、是否同居、首次性行為的年齡和重復(fù)流產(chǎn)和流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)緊密相關(guān)。郭超等多位學(xué)者對(duì)北京、重慶、廈門、深圳和南京五個(gè)城市流動(dòng)性育齡婦女進(jìn)行研究人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)因素，發(fā)現(xiàn)年齡＜30～39歲年齡段人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)最高，是40～49歲年齡段的2.38倍，＜30歲年齡段為次高，是40～49歲年齡段的2.21倍。文化程度統(tǒng)計(jì)中，與大專及以上學(xué)歷比較，高中/中專、初中、小學(xué)的人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)分別為2.61、2.47、2.15倍；從事批發(fā)零售行業(yè)、餐飲行業(yè)、家政保潔行業(yè)人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)是從事辦公文員的4..37倍、5.07倍、5.82倍；打工年齡＞5年和打工年齡為2～4年的人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)是打工年齡＜2年的2.62倍、7.78倍。由此可以看出，流動(dòng)人口的文化程度、打工年齡、從事行業(yè)、年齡等特征與人工流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。金龍妹等學(xué)者對(duì)上海人工流產(chǎn)女性進(jìn)行調(diào)查，研究顯示人工流產(chǎn)中已婚女性占75.5%，重復(fù)流產(chǎn)率57.9%，其中避孕失敗48.6%，未避孕51.4%。對(duì)人工流產(chǎn)女性進(jìn)行調(diào)查避孕知識(shí)發(fā)現(xiàn)，調(diào)查對(duì)象僅有35.4%知道有專門的機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供避孕藥具；大部分僅對(duì)避孕藥、避孕套、節(jié)育器有一定的了解，其他的避孕方式則了解較少[6]。

2 人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)

2.1 避孕知識(shí)的培訓(xùn)

育齡女性及其伴侶對(duì)生殖、避孕方面知識(shí)的缺乏是導(dǎo)致人工流產(chǎn)的重要原因[7-8]。且從前面的研究顯示，重復(fù)流產(chǎn)的女性較多，因此，在人工流產(chǎn)后進(jìn)行計(jì)劃生育服務(wù)尤為必要。流產(chǎn)后服務(wù)（PAC）是從上世紀(jì)八十年代提出的，其服務(wù)領(lǐng)域包括咨詢、治療、生殖健康、計(jì)劃生育、社區(qū)服務(wù)以及其他的健康綜合服務(wù)。其目的是像育齡女性以及其伴侶進(jìn)行流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)宣教。尤彩瓊[9]學(xué)者進(jìn)行人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)干預(yù)實(shí)施效果進(jìn)行研究，結(jié)果顯示人工流產(chǎn)后予以計(jì)劃生育服務(wù)干預(yù)能夠有效提高避孕知識(shí)掌握程度，提高避孕措施使用比率，減少非意愿妊娠發(fā)生率。

2.2 開展服務(wù)方式和特點(diǎn)

目前對(duì)于人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)開展場(chǎng)所、開展方式、開展時(shí)間等問(wèn)題依然存在爭(zhēng)議。孫濤、鄧瑤等多位學(xué)者在人工流產(chǎn)患者住院期間開展服務(wù)工作，開展方式為醫(yī)務(wù)人員和患者一對(duì)一進(jìn)行指導(dǎo)，使患者對(duì)人工流產(chǎn)相關(guān)知識(shí)有更深的了解，促進(jìn)患者在術(shù)后立即使用避孕推薦的高效避孕方法。葉鳳妹[10]等認(rèn)為應(yīng)充分利用計(jì)劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)以及其他的優(yōu)勢(shì)，在計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)開展人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)，以便進(jìn)行全面地培訓(xùn)、指導(dǎo)、宣傳，同時(shí)有利于跟蹤隨訪和觀察干預(yù)效果。由于各地區(qū)的人工流產(chǎn)現(xiàn)狀存在差異，因此，PAC的服務(wù)應(yīng)具有針對(duì)性。朱勤勞等學(xué)者認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)未婚青少年的避孕知識(shí)教育，發(fā)放避孕知識(shí)手冊(cè)，并通過(guò)醫(yī)院流產(chǎn)門診進(jìn)行宣教，提供咨詢服務(wù)。梅麗等認(rèn)為對(duì)于廣州市的人工流產(chǎn)人群具有年齡低、未婚較多、受教育程度低、收入低等特點(diǎn)，應(yīng)對(duì)該類高危人群加強(qiáng)PAC服務(wù)，減少重復(fù)人工流產(chǎn)的發(fā)生。

3 總 結(jié)

人工流產(chǎn)并發(fā)癥較多，是重要的生殖健康問(wèn)題。由于我國(guó)人工流產(chǎn)率居高不下，各地區(qū)分布狀況存在較大差異，育齡女性對(duì)避孕相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和掌握比較有限；非意愿妊娠、非婚流產(chǎn)、重復(fù)流產(chǎn)問(wèn)題較突出，多種人工流產(chǎn)問(wèn)題亟待解決。流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)的開展是解決人工流產(chǎn)問(wèn)題的重要途徑，相關(guān)工作人員應(yīng)加強(qiáng)PAC服務(wù)的推行實(shí)施，為育齡女性提供規(guī)范化、人性化的服務(wù)，提高育齡女性的生殖健康知識(shí)，降低人工流產(chǎn)率。

[1] 保蓮華,魏 平.人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)干預(yù)效果初探[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(7):72-73.

[2] 俞艷錦,黃麗麗.人工流產(chǎn)現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2013,21(10):710-712.

[3] 楊 越.人工流產(chǎn)現(xiàn)狀的分析及流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(22):9-10.

[4] 李秀芬.人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)干預(yù)效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(11):161-162.

[5] 楊莉娜.人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)干預(yù)效果觀察[J].中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志,2014,5(4):33-35.

[6] 朱端榮,徐靜芳.2495例人工流產(chǎn)現(xiàn)狀分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(29):4791-4793.

[7] 周海慧,郝加虎,方松齡,等.人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)效果分析[J].海峽藥學(xué),2015,27(2):172-173.

[8] 楊 瑾,李 丹,周汝琳,等.人工流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)對(duì)避孕措施的影響研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2015,22(2):211-214.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-8803.2016.17.006.02