經尺骨鷹嘴截骨治療肱骨髁間C型骨折臨床療效分析

袁瑞斌

（廣元市中醫院 骨科，四川 廣元 628000）

肱骨髁間C型骨折是一種嚴重的肘部創傷，骨折為粉碎性，血管神經易受損傷，骨折難以固定，其治療方法多種多樣，其中經尺骨鷹嘴截骨為最常見的方法之一，術后肘關節功能影響較小，臨床療效滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

2008-2014年采用尺骨鷹嘴截骨治療肱骨髁間C型骨折18例，其中男12例，女6例，年齡25～60歲。受傷原因：摔傷11例，交通傷5例，其他傷2例；開放性骨折1例，閉合性骨折17例；按AO/ASIF分型標準：C1型2例，C2型5例，C3型11例。

1.2　手術方法

臂叢神經阻滯麻醉，健側臥位，在氣壓止血帶下手術。取肘后正中切口，切開皮膚、皮下、深筋膜，游離并保護尺神經。用骨刀在尺骨近端背側鑿出兩條刻痕標記，用一枚克氏針從尺骨鷹嘴尖向其遠端鉆孔，鉆孔后距鷹嘴尖約2.5 cm處用薄骨刀作“V”形鷹嘴截骨。在尺骨鷹嘴兩側切開關節囊，保留肱三頭肌肌腱并翻轉尺骨鷹嘴，顯露髁間骨折，直視下復位，首先重建肱骨小頭及滑車，復位并用克氏針臨時固定，再用空心松質骨螺釘固定，使髁間骨折轉變成髁上骨折。然后再將髁部同肱骨干復位。從肱骨內外髁向近端交叉鉆入多枚克氏針固定髁上骨折，內側或外側用張力帶鋼絲“8”字固定，另一側用肱骨內側解剖鎖定鋼板或后外側解剖鎖定鋼板固定。如肱骨髁間缺損較大可用同種異體骨或自體髂骨植骨，復位尺骨鷹嘴。由鷹嘴尖向尺骨遠端過骨折線鉆入克氏針，再用張力帶鋼絲“8”字固定。行尺神經前置術，置引流管1根，縫合，術畢。

1.3　術后處理

術后三角巾懸吊，術后1 d開始行肌肉等長收縮，1～3 d拔管，2周后行肘關節主動功能鍛煉。

2　結果

術后隨訪6～24個月，根據Cassebaum評分系統評定術后肘關節功能，優：關節活動范圍良好，肘關節無癥狀；良：關節活動范圍良好，肘關節有主觀癥狀；可：關節活動范圍可，肘關節有或無癥狀；差：關節活動范圍差，功能受限。評定結果：優4例，良11例，可2例，差1例。優良率83.3%。

3　討論

肱骨髁間C型骨折是一種嚴重的關節內骨折，一般需手術治療。對于肱骨遠端涉及關節面的骨折要求解剖復位、牢固固定、早期行功能鍛煉[1,2]。術前應仔細研究影像資料，常規作CT重建檢查顯示骨折塊移位情況，并制定手術方案，選擇合適內置物。做好術前準備。

肱骨髁間骨折經尺骨鷹嘴截骨入路有兩種，一種是本文所述經關節內截骨，另一種為關節外截骨，術后并發癥會更少，更有利于患肢功能的恢復。關節內截骨可充分顯露肱骨下段及髁間，手術操作方便，手術時間短，出血少，術后恢復快，避免肱三頭肌“舌”形肌瓣入路對肱三頭肌的損傷，減少術后粘連腫脹、疼痛及關節僵硬的發生，減少術后斷面的大面積滲出、腫脹及粘連，減少了術后疼痛及關節僵硬的發生；同時由于內固定可靠，術后能夠早期進行關節功能鍛煉[3]，是一種較好的治療肱骨髁間骨折的手術入路。但人為造成尺骨鷹嘴骨折可能有骨不連的風險，術前應充分和患者及家屬溝通，臨床證明術中“V”形截骨有2個面，截骨面大，增大了截骨面穩定性，有利骨折愈合[4]，加之尺骨鷹嘴張力帶固定牢固，發生骨不連的幾率極小，本組均未發生尺骨鷹嘴截骨術后骨不連。

手術的目的為恢復肱骨遠端三角形結構的完整性和關節軟骨的平整，恢復鷹嘴窩、冠狀窩和橈骨窩的解剖形狀，恢復肱骨遠端的前傾角。首先固定髁間骨折，將AO分型的C型轉變成A型，再將髁間與髁上固定，肱骨滑車及肱骨小頭必須精確復位[5]。

固定方式為鎖定鋼板固定和張力帶鋼絲固定，固定牢固，降低患者住院費用。骨折固定牢固是早期功能鍛煉的基礎，可有效地避免肘關節粘連及僵直，防止骨質疏松、肌萎縮。功能鍛煉以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，以屈肘為主，伸肘為輔。

綜上所述，應用尺骨鷹嘴截骨是治療肱骨髁間C型骨折較好的手術入路。具有暴露充分，易于復位，手術時間短，出血少，術后肘關節功能恢復快的特點，可獲得較好的臨床療效