C反應蛋白、血清白蛋白比值與重癥肺炎患者預后的相關性分析

郭艷霞 肖接承（通訊作者）

（蘇州大學附屬第一醫院急診科 江蘇 蘇州 215000）

重癥肺炎是常見的危急重癥，是導致急性呼吸窘迫癥（ARDS）的主要原因，據相關研究顯示，重癥肺炎患者發生ARDS的概率高達12%[1]。ARDS主要表現為頑固性低氧和進行性呼吸困難，其病情危重，病死率較高，臨床處理起來非常棘手，因此有必要對ARDS的原發疾病進行提前干預。盡管目前臨床上新型治療藥物不斷的出現，但是重癥肺炎的患者病死率仍較高，如何判斷重癥肺炎患者的嚴重程度從而降低死亡率一直是臨床研究的熱點及難點[2]。在急性感染的過程中，C反應蛋白（CRP）會成倍的增長，而炎癥控制后CRP水平則會下降，血清CRP的變化可反映出體內炎癥反應的過程[3]。戚婷[4]等研究發現血清白蛋白（ALB）對重癥肺炎的預后判斷具有重要價值，與病情程度具有相關性。至此，本研究回顧性分析我院2015年1月—2017年1月收治的重癥肺炎患者132例病例資料，探討ALB、CRP比值與重癥肺炎患者預后的相關性，現報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月—2017年1月收治的重癥肺炎患者132例，根據臨床結局將患者分為存活組98例，其中男68例，女30例，年齡54～76歲，平均年齡65.35±9.78歲。死亡組34例，其中男23例，女11例，年齡55～73歲，平均年齡67.25±8.38歲。納入標準：（1）符合重癥肺炎的診斷標準。（2）年齡≥18歲。排除標準：（1）明確診斷為惡性腫瘤患者。（2）合并免疫系統疾病患者。（3）心肝腎等臟器嚴重功能障礙者。

1.2 方法

入院時比較患者的一般情況、CRP、ALB、CRP/ALB及對上述有意義的指標進行Logistic多因素回歸分析。

1.3 統計學方法

本研究所有資料運用統計學軟件SPSS20.0進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，預后危險因素采用多因素Logistic回歸分析，如P＜0.05則差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者一般情況比較

兩組患者年齡、血紅蛋白、血小板、高血壓、冠心病、糖尿病相比差異無統計學意義（P＞0.05），兩組患者CRP、ALB、CRP/ALB相比差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

2.2 重癥肺炎預后的多因素Logistic分析

經多因素Logistic分析顯示，CRP/ALP為重癥肺炎預后的危險因素，CRP、ALB為重癥肺炎預后的非危險因素，詳見表2。

3.討論

隨診人均壽命的延長人口不斷的老齡化，重癥肺炎在臨床上發病逐漸增多，占致死感染性疾病的第一位。臨床研究認為，對重癥肺炎患者進行早期評估，從而預測病情的發展對患者的預后具有重要的作用[5]。

CRP是第一個被發現的急性期蛋白，當體內存在急性反應時，其短時間內可達到2000以上，雖然特異性較低，但是其高靈敏度而備受臨床關注。占林兵[6]等發現CRP會隨著重癥肺炎的發展而變化，動態監測可判斷重癥肺炎的病情發展程度。本研究通過比較存活組患者與死亡組患者體內的CRP水平，發現存活組患者體內CRP水平明顯低于死亡組，這說明了CRP在病情較危重的患者體內較高。這與上述的研究相一致。ALB主要在肝實質內合成，其主要功能為營養、運輸物質、供應能量、維持滲透壓等。林磊[7]等通過對重癥肺炎患者常規治療的基礎上應用白蛋白，發現應用白蛋白的患者病死率明顯低于未應用白蛋白者，這說明了ALB與重癥肺炎患者的預后密切相關。本研究也發現，死亡組患者的白蛋白水平明顯低于存活組（P＜0.05），同樣說明了白蛋白與重癥肺炎預后的關系。

既往的研究多利用CRP、ALB單獨判斷重癥肺炎患者的預后，是否可以結合二者來綜合判斷仍待研究。有臨床學者[8]研究發現，CRP/ALB可以反映患者的營養狀態，與急性心肌梗死患者的預后密切相關。本研究對重癥肺炎預后的相關因素進行多因素的Logistic分析，發現CRP/ALP為重癥肺炎預后的獨立危險因素。由此我們推斷，CRP/ALP能反映出重癥肺炎患者預后情況，與患者的臨床治療結局密切相關。

綜上所述，CRP/ALB與重癥肺炎患者預后具有相關性，是患者預后不良的獨立危險因素，臨床醫生應根據CRP/ALB水平做出相應的處理措施。