開腹手術治療膽囊結石急性發作臨床效果分析

歐陽斌

（黑龍江省蘿北縣寶泉嶺管理局梧桐河農場醫院，黑龍江 鶴崗 154223）

膽囊結石急性發作是臨床上較為常見的一種急腹癥疾病，臨床診斷較為容易，但是由于膽囊解剖位置的結構十分特殊，膽囊管以及膽囊動脈等組織的變化較大，容易引發患者出現不同程度的并發癥，尤其是胰腺炎并發癥[1]。由于患者的年齡較大，通常發生于女性人群之中，加之其他基礎性疾病等因素的影響，將會為手術治療帶來一定難度，因此，在實際治療的過程中，需要準確評估患者的身體體質和患病情況，等到各項指標處于穩定狀態后進行膽囊切除手術治療，并在開展手術的過程中加強細節處理，進而提高患者的治療有效率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月～2016年9月我院收治的120例膽囊結石急性發作患者作為研究對象，根據手術方法的不同分為開腹組和常規組，各60例。其中，常規組男性20例，女性40例，年齡為24～58歲，平均年齡（47.25±2.18）歲；開腹組病男性22例，女性38例，年齡為26～62歲，平均年齡（47.54±2.31）。經統計學檢驗，兩組患者的性別和年齡等基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

常規組行基礎治療。開腹組新開腹手術治療。選擇右上腹作一切口，根據患者的實際病情和自身體型決定切口大小，減輕對于患者的機體創傷。其次，由于膽囊周圍存在膽囊頸部以及大網膜十二指腸粘連，因此，首先需要進行粘連的分離，隨后進行倒逆結合游離膽囊處理，膽囊動脈則行雙重結扎處理，并等到清晰可見患者膽總管、肝總管以及膽囊管等組織后，將距離膽總管0.5～1 cm位置的膽囊切除，詳細檢查所切下的膽囊管組織形態，同時，使用碘伏消毒膽囊管殘端后，進行雙重結扎；其次，檢查患者膽囊床并無出血癥狀后，使用生理鹽水沖洗患者腹腔，隨后使用吸引器將腹腔內液體吸出后，使用濃度為0.5%的甲硝唑進行沖洗腹腔，吸出液體后，于小網膜孔部位放置橡膠管進行常規引流；最后，對于存在壞疽性或者化膿性膽囊頸部水腫的患者而言，則需要使用甲硝唑或者生理鹽水進行逐層沖洗。

1.3 臨床觀察指標

觀察并比較兩組治療效果以及并發癥的發生幾率。

2 結 果

2.1 比較兩組治療效果

開腹組的治療有效率56例93.33%顯著高于常規組46例76.67%。

2.2 比較兩組并發癥發生幾率

開腹組并發癥的發生幾率1例1.67%顯著低于常規組8例13.33%。

3 討 論

膽囊位于患者肝臟下方的膽囊窩內位置，膽囊具有儲存膽汁、排出膽汁以及分泌膽汁等三項生理功能，膽囊頸延伸所形成的膽囊管，大多呈現出銳角狀態匯入肝總管右側，因此，膽囊管容易存在不同程度的病變。膽道系統中涵蓋了十分豐富的神經纖維，主要包括：迷走神經和交感神經。膽囊動脈和膽總管在出現異常癥狀期間，加之膽囊結石病癥的發作時間和持續時間并不統一，將會受到患者的個體差異和患病程度等方面的影響，導致膽囊周圍組織的粘連程度并不相同，因此，在切除膽囊的過程中，需要靈活操作，才能夠減少術后并發癥的發生[3]。在進入患者腹腔后，牽拉膽囊時容易導致患者出現心率減慢、血壓下降等不良反應，此時，應該立刻停止手術，并使用濃度為2%的利多卡因浸潤膽囊三角區，經過一段時間患者血壓、心率等各項指標均恢復正常后，繼續進行切除膽囊手術，避免其他意外的發生。除此之外，當患者膽囊三角區以及膽囊頸部出現不同程度水腫癥狀時，則需要進行粘連分離處理后行膽囊切除手術，首先，使用生理鹽水進行腹腔沖洗，隨后吸出液體后，使用濃度為0.5%的甲硝唑沖洗腹腔，吸出液體后，于小網膜位置放置橡膠管進行引流[4]。

大量的分析和討論得出結論：開腹組的治療有效率56例93.33%顯著高于常規組46例76.67%，開腹組并發癥的發生幾率1例1.67%顯著低于常規組8例13.33%。通過對膽囊結石患者行開腹手術，治療效果十分確切。

4 結 語

概而言之，通過行開腹手術之治療，不僅能夠減少膽囊結石急性發作患者并發癥的發生，同時，還能夠提高整體治療效果，利于患者的病情康復。

[1] 付旭軍,胡慶華,程金儒,等.急性結石性膽囊炎腹腔鏡手術的最佳時機及中轉開腹的影響因素[J].西部醫學,2015,27(7):999-1001.

[2] 蘇小林,崔偉偉.膽囊結石急性發作開腹手術與腹腔鏡手術術后腸黏連發生率比較[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(11):103-104.

[3] 陽 光,宋向暉,陸 路,等.腹腔鏡與開腹手術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果[J].中國藥物經濟學,2015,10(6):130-131.

[4] 王繼元,姜保成,陸 藝,等.腹腔鏡與傳統開腹手術治療急性結石性膽囊炎的療效對比研究[J].中外醫療,2016,35(16):184-185.