中老年婦女抑郁癥患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)

張秀梅

（吉林省吉林市豐滿區(qū)江南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 吉林 132013）

中老年婦女抑郁癥患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)

張秀梅

（吉林省吉林市豐滿區(qū)江南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 吉林 132013）

目的 探析社區(qū)中老年婦女抑郁癥患者的護(hù)理措施。方法 選取我社區(qū)2012年12月～2015年12月中老年婦女抑郁癥患者104例為研究對(duì)象，分析社區(qū)家庭護(hù)理抑郁癥患者的現(xiàn)實(shí)意義與干預(yù)方法。結(jié)果 抑郁癥患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，有益于改善抑郁癥患者的意志消沉、自責(zé)自罪、喪失興趣、睡眠障礙、食欲不振等癥狀。結(jié)論 城市社區(qū)中老年婦女抑郁癥患者，盡管治療起來較漫長，且容易出現(xiàn)反復(fù)，但街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心如能充分發(fā)揮熟悉家屬、走訪方便、及時(shí)指導(dǎo)等優(yōu)勢(shì)，尤其是心理干預(yù)護(hù)理得法到位，確有助于改善社區(qū)中老年婦女抑郁癥患者的焦躁抑郁等情緒，并獲得患者及其家屬的認(rèn)同。

中老年婦女；抑郁癥患者；社區(qū)護(hù)理干預(yù)

中老年是抑郁癥發(fā)病率較高的年齡階段。據(jù)統(tǒng)計(jì)，社區(qū)老年人中約有8%～15%的人有情緒障礙，而患有各種疾病的中老年人具有抑郁情緒者約占30%，且女性發(fā)病率高于男性［1］。上海的一份統(tǒng)計(jì)更為驚人：1998年上海社區(qū)的抑郁癥發(fā)病率為1%，2008達(dá)4%～5%，上海各大醫(yī)院的內(nèi)科門診患者中，10%～20%伴有抑郁癥狀［2］。我國約有3600萬人患有不同程度的抑郁癥，其中老年抑郁癥患者占1/3，55歲以上老年人罹患抑郁癥的比例高達(dá)10%～15%［3］。許多抑郁癥患者，即便出院時(shí)明顯見愈，但因致病誘因未予根除，加之家庭護(hù)理的缺失，往往過一段時(shí)間后還會(huì)復(fù)發(fā)，給患者和家屬帶來困擾與痛苦。對(duì)此，我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心變純的坐診發(fā)藥為健全檔案、定期隨訪、心理護(hù)理，收到了一定效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我社區(qū)2012年12月～2015年12月中老年婦女抑郁癥患者104例為研究對(duì)象，年齡41～75歲，平均年齡61歲；文化程度：小學(xué)及以下22例，中學(xué)61例，大專及以上21例；病程6～60個(gè)月，平均病程36個(gè)月。

1.2干預(yù)方法

（1）擬定合理的生活制度。對(duì)自理能力較差的抑郁癥患者，社區(qū)防治護(hù)士要視病情及條件，與患者及家屬共同擬定可行的生活制度，使患者逐步適應(yīng)社會(huì)生活、鍛煉生活自理能力。如按時(shí)起床、就寢，保證睡眠時(shí)間，積極參加工娛活動(dòng)，培養(yǎng)生活興趣。對(duì)無法自理的患者，要搞好飲食營養(yǎng)、衣著冷暖和個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防合并癥或廢用性殘廢。

（2）督促患者按醫(yī)囑服藥。按醫(yī)囑服用藥物，是出院患者鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施。有的患者和家屬，隨意增減或停止服藥，從而導(dǎo)致病情波動(dòng)或復(fù)發(fā)。對(duì)此，防治護(hù)士可在隨訪送藥時(shí)，及時(shí)了解病情與療效，向患者和家屬講明堅(jiān)持服藥的意義，以及藥物副反應(yīng)的表現(xiàn)和處理方法，遇有不適及時(shí)處理。

（3）觀察病情變化超前預(yù)防。與患者交談過程中，應(yīng)設(shè)法誘導(dǎo)患者暴露其真實(shí)的內(nèi)心病理體驗(yàn)，一旦發(fā)現(xiàn)其病史、病情與診斷不符，應(yīng)與責(zé)任醫(yī)生及時(shí)聯(lián)系，組織病例討論，明確診斷。如發(fā)現(xiàn)患者有自殺、傷人的意念，應(yīng)與家屬一起制定防范措施，或視病情變化調(diào)整治療方案，如家庭護(hù)理確有困難，可住院治療。

（4）做好精神衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)。防治護(hù)士要善于理解病人的處境和心理狀態(tài)，敏銳地發(fā)現(xiàn)問題，準(zhǔn)確辨別是病態(tài)所致，還是屬于現(xiàn)實(shí)矛盾，并耐心地解釋與說明，解釋應(yīng)留有余地。對(duì)于患者的病情變化及精神因素，必須取得家屬的支持，使患者得到多方面的關(guān)心與照顧，進(jìn)而穩(wěn)定患者情緒。一定意義上，社區(qū)咨詢工作是早發(fā)現(xiàn)、早治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。

（5）幫助家屬學(xué)會(huì)精神安慰。社區(qū)防治護(hù)士不可能24 h與所有患者接觸，因此有必要將精神護(hù)理的方法傳給家屬，使患者隨時(shí)得到家屬的幫助。以發(fā)現(xiàn)患者有自殺企圖為例，家屬除了收藏好危險(xiǎn)物品外，還應(yīng)正面勸導(dǎo)、啟發(fā)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并指出沖動(dòng)自殺的不良后果。對(duì)出院后的恢復(fù)期患者，尤其是自理能力較差的患者，更需要家人的精神安慰。

（6）指導(dǎo)家屬觀察病情變化。家屬除了定時(shí)定量給患者服藥外，還要注意患者的言語、行為有無異常情況，情緒是否穩(wěn)定，生活是否規(guī)律，有無睡眠障礙，以便預(yù)知復(fù)發(fā)的先兆，防止意外事件。恰當(dāng)?shù)木褡o(hù)理，有益于避免矛盾激化，患者的某些病態(tài)或想法充滿了變數(shù)，需給予持續(xù)的精神護(hù)理。因此，家屬要掌握患者的思維活動(dòng)、情緒變化，鼓勵(lì)患者暴露思想，幫助其分析矛盾，能解決的設(shè)法解決，一時(shí)不能解決的，應(yīng)引導(dǎo)其正確對(duì)待。

2　結(jié) 果

患者出院后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防治護(hù)士每2個(gè)月定期隨訪1次，檢查指導(dǎo)藥品服用與保管情況，進(jìn)行身體狀況檢查，因人而異給予必要的心理護(hù)理，指導(dǎo)家屬熟知抑郁癥的護(hù)理原則、方法，以利穩(wěn)定患者情穩(wěn)、提高生活興趣、學(xué)會(huì)生活自理、轉(zhuǎn)愈精神狀況。經(jīng)近4年的觀察，患者呈如下變化：①原悲觀、焦慮、絕望，有自殺傾向的意志消沉者，85例（82%）明顯轉(zhuǎn)好；原自責(zé)、內(nèi)疚、無助、無價(jià)值感的自責(zé)自罪者，78例（75%）擺脫痛苦；原閉門獨(dú)居、疏遠(yuǎn)親友、回避社交的喪失興趣者，74例（71%）恢復(fù)了對(duì)日常生活的興趣；原睡眠障礙者，84例（81%）睡眠轉(zhuǎn)好；原食欲不振、不思茶飯的進(jìn)食減少者，49例（47%）食量與體重恢復(fù)正常。

3　討 論

中老年婦女抑郁癥患者臨床表現(xiàn)為：①意志消沉：輕者心情不佳、苦惱、憂傷，重者自感生活沒意思，高興不起來，悲觀、焦慮、絕望，有自殺傾向。②自責(zé)自罪：強(qiáng)烈的自責(zé)、內(nèi)疚、無助、無價(jià)值感，嚴(yán)重者有自罪感，甚至以自殺的方式自我懲罰，借以擺脫痛苦。③喪失興趣：對(duì)日常生活的興趣喪失，常閉門獨(dú)居，疏遠(yuǎn)親友，回避社交。④精力喪失：自感身體疲倦、力不從心。⑤睡眠障礙：70%～80%的抑郁癥患者伴有睡眠障礙。⑥進(jìn)食減少：多數(shù)患者食欲不振，不思茶飯或食之無味，常伴有體重減輕。中老年婦女的社區(qū)家庭護(hù)理，是鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)的重要保證，其益處有三：①患者與家人團(tuán)聚，精神安慰更好一些。②廣泛接觸現(xiàn)實(shí)生活，能適度參加家務(wù)勞動(dòng)等活動(dòng)，逐步適應(yīng)社會(huì)生活。③避免了與社會(huì)隔絕而引起的精神衰退。其弊端亦顯而易見：長期護(hù)理，家人難免產(chǎn)生厭煩感，按時(shí)吃藥無法保證，易出現(xiàn)其它閃失，乃至自殺。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心防治護(hù)士的健全檔案、定期隨訪、因人而異、耐心指導(dǎo)無疑致關(guān)重要。

總之，中老年婦女抑郁癥患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，既是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的新生事物，也是社區(qū)精神衛(wèi)生健康的必然要求。就現(xiàn)狀而言，各社區(qū)普遍存在護(hù)士少、患者多的糾結(jié)與矛盾，尤其是兼通現(xiàn)代護(hù)理學(xué)與抑郁癥心理護(hù)理的專業(yè)人才更為奇缺。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在立足自身的同時(shí)，還應(yīng)主動(dòng)尋求精神病（心理）醫(yī)院的對(duì)口幫助與指導(dǎo)，尤其是加強(qiáng)對(duì)患者家屬的抑郁癥護(hù)理干預(yù)培訓(xùn)，以期早期干預(yù)、群防群治。

［1］張曉明.中老年人需防抑郁癥［J］.解放軍健康，2008，（02）:28.

［2］李 祎.統(tǒng)計(jì)顯示上海社區(qū)抑郁癥發(fā)病率10年間翻4倍［N］.東方早報(bào)，2008.10.10.

［3］范 潔.淺談老年抑郁癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，（04）:30.

本文編輯：吳宏艷

R473.74

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ISSN.2095-8803.2016.14.137.02

張秀梅（1973-），女，吉林省永吉縣人，本科，主管護(hù)師，研究方向：社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)