剖宮產術期間同步行子宮肌瘤剔除術治療的效果分析

沈 麗

（江蘇省泰州靖江市人民醫院，江蘇 靖江 214500）

剖宮產術期間同步行子宮肌瘤剔除術治療的效果分析

沈 麗

（江蘇省泰州靖江市人民醫院，江蘇 靖江 214500）

目的 分析剖宮產術期間同步行子宮肌瘤剔除術治療的效果，以此研究此項手術治療的安全性。方法 選擇2013年5月～2015年12月我院收治的剖宮產術期間同步行子宮肌瘤剔除術患者28例臨床資料設為觀察組，再選擇同期收治的僅行剖宮產術的患者28例臨床資料設為對照組，對比兩組患者手術時間、術中出血量及血紅蛋白差值、住院時間、產褥期發病率、惡露排除時間等情況。結果 觀察組手術時間明顯比對照組長，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組手術時間、術中出血量及血紅蛋白差值、住院時間、產褥期并發癥、惡露排除時間等指標與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 剖宮產術期間同步行子宮肌瘤剔除術只有手術時間比單純行剖宮產術長，其他指標無明顯差異，可見，應用剖宮產術期間同步行子宮肌瘤剔除術治療具有安全性，值得推廣應用。

剖宮產；子宮肌瘤剔除術；治療效果

子宮肌瘤是良性腫瘤的一種，多發于30～50歲的女性，患者臨床上大多沒有明顯的癥狀表現，主要表現出經量增加和延長，白帶增加及下腹包塊等［1］。近年來，妊娠合并子宮肌瘤患者逐年增加，占妊娠0.3%～0.5%。其中子宮肌瘤對妊娠影響與肌瘤類型、肌瘤大小有著直接的關系，有部分患者妊娠期會發生早產或流產，部分子宮肌瘤影響胎先露下降導致難產，部分肌瘤導致子宮收縮乏力、產后出血等分娩期與妊娠期并發癥，使產婦與胎兒健康都受到嚴重的威脅［2］。所以，實施剖宮產術時是否同步實行子宮肌瘤剔除術具有重要的研究價值。本次研究中，觀察組剖宮產術期間同步行子宮肌瘤剔除術治療較為安全，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年5月～2015年12月我院收治的剖宮產術期間同步行子宮肌瘤剔除術患者28例臨床資料設為觀察組，再選擇同期收治的僅行剖宮產術的患者28例臨床資料設為對照組。對照組年齡20～43歲，平均年齡（30.5±2.6）歲；孕齡35～42周，平均孕齡（39.5±1.0）周；其中初產婦18例，為經產婦10例；觀察組年齡21～43歲，平均年齡（31.2±2.3）歲；孕齡35～42周，平均孕齡（38.9±1.1）周；其中初產婦12例，為經產婦16例；兩組產婦產前檢查發現子宮肌瘤，均有剖宮產指征，無凝血疾病和手術禁忌證。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組實施單純剖宮產術，選擇連續硬膜外麻醉，維持靜脈輸液同時對手術部位進行消毒，取子宮下段行剖宮產術，胎兒娩出后，宮體注射催產素10 u，再逐層將產婦的子宮切口進行縫合，最后將腹腔閉合。術后給予患者常規的靜脈滴注治療，給予抗感染藥物治療，預防患者術后發生感染，同時應用縮宮素10 U加入補液中促進子宮復舊。

觀察組為患者實施剖宮產術同步行子宮肌瘤剔除術，選擇連續硬膜外麻醉，維持靜脈輸液治療同時對手術部位進行消毒，取子宮下段行剖宮產術，將胎兒分娩以后以子宮漿肌層逐層縫合，再為子宮肌瘤周圍注射催產素20 U，再實施子宮肌瘤剔除術。肌瘤如果屬于黏膜下肌瘤，在縫合子宮切口前，經子宮下段橫切口先將黏膜下肌瘤剔除，縫扎止血后再縫合切口。如果屬于漿膜下肌瘤要選擇菱形切口，將子宮肌瘤剔除后以多余漿膜切除，避免縫合以后發生空腔而引起感染。如果屬于肌壁間肌瘤，就要選擇子宮肌瘤隆起高度將子宮漿膜和子宮肌層切開，再對子宮肌瘤實施深度鈍性剝離術，以間斷連續縫合術，先對深層間瘤腔進行縫合，再對淺層漿肌層進行縫合，縫合時針眼處發生滲血無需反復縫扎，可以應用止血紗布對出血部位壓迫止血即可。術后，維持靜脈滴注，給予患者抗感染藥物治療，預防患者發生感染，為患者注射的縮宮素10 U，促進患者子宮恢復。

1.3觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量及血紅蛋白差值、住院時間、產褥期發病率、惡露排除時間等指標［3］。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1兩組手術時間比較

觀察組手術時間（55.2±10.1）min，對照組手術時間（36.2±8.3）min，觀察組手術時間明顯比對照組長，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組手術一般指標比較

觀察組術中出血量（320±50）mL，血紅蛋白差值（9.1±1.5）g/L，住院時間（7.2±0.6）d，產褥期發病率11.7%，惡露排除時間（34.8±5.6）d；對照組術中出血量（290±48）mL，血紅蛋白差值（8.9±1.6）g/L，住院時間（6.9±0.8）d，產褥期發病率13.3%，惡露排除時間（33.7±5.9）d；觀察組手術時間、術中出血量及血紅蛋白差值、住院時間、產褥期發病率、惡露排除時間等指標與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討 論

有研究人員認為，女性妊娠期子宮增大，宮壁血運十分豐富，分娩后子宮會發生收縮和變形，實施剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術容易引起大出血，增加術后感染率，有些子宮肌瘤患者產后肌瘤還會自行縮小，所以，并不支持剖宮產同時實施子宮肌瘤剔除術。也有研究人員認為剖宮產率的增加，實施剖宮產術中越來越多的發現子宮肌瘤，而且剖宮產技術也不斷改進，實施剖宮產期間同步行子宮肌瘤剔除術在臨床上已取得大量實踐和研究，而且這種手術方式也成為臨床發展的必然趨勢［4］。

臨床實踐統計，剖宮產術同時實施子宮肌瘤剔除術對單發肌瘤患者有90%機率避免子宮切除術，有50%機率使多發肌瘤患者避免子宮切除術。隨著子宮肌瘤剔除術在臨床操作上的提高，已明顯減少了術后并發癥，縮短了手術時間。

本次研究結果顯示，觀察組手術時間明顯比對照組長，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組手術時間、術中出血量及血紅蛋白差值、住院時間、產褥期并發癥、惡露排除時間等指標與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05），與他人研究相符［5-6］。可見，剖宮產術期間同步行子宮肌瘤剔除術只有手術時間比單純行剖宮產術長，其他指標無明顯差異，可見，應用剖宮產術期間同步行子宮肌瘤剔除術治療具有安全性，值得推廣應用。

［1］張 敏，楊春桃.剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術臨床觀察［J］.宜春學院學報，2015，37（12）:67-68.

［2］汪 洋.50例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術手術探討［J］.吉林醫學，2014，35（15）:3329-3330.

［3］宋光輝，張松英，李百加，等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后妊娠結局及相關因素分析［J］.中華醫學雜志，2013，93（35）:2816.

［4］姚 雯，鄭道英，李小梅.3種術式剔除子宮肌瘤的對比研究［J］.中國傷殘醫學，2013，21（8）:184-185.

［5］李 智，陳詠玫，王愛軍，等.剖宮產術中擠壓法剔除子宮肌瘤與傳統方法的比較［J］.中國微創外科雜志，2013，13（9）:827.

［6］孫延清，羅 瓊，袁 英.剖宮產術中子宮肌瘤剔除術92例臨床研究［J］.重慶醫學，2011，40（19）:1910.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-8803.2016.14.052.02