維吾爾族Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌介入治療的療效分析

阿衣努爾·艾孜木，玉仁尼沙·臺外庫力

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院1.婦二科；2.產(chǎn)科，新疆 喀什 844000）

維吾爾族Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌介入治療的療效分析

阿衣努爾·艾孜木1，玉仁尼沙·臺外庫力2

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院1.婦二科；2.產(chǎn)科，新疆 喀什 844000）

目的 探討維吾爾族Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌介入治療的療效。方法 選取2008年12月～2014年12月我院經(jīng)宮頸活檢病理檢查后確診的維吾爾族Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌患者114例作為研究對象，其中Ⅰb1期16例，Ⅰb期24例，Ⅱa期33例，Ⅱb期41例；鱗癌103例，腺癌11例。結(jié)果 107例行介入化療栓塞后，臨床癥狀緩解率為100.0%，介入治療總有效率為91.58%，101例行廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)率為88.6%。結(jié)論 Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌患者術(shù)前行介入化療栓塞損傷小、操作簡單，可有效緩解臨床癥狀，近期療效較好，使更多患者獲得根治性手術(shù)機會。

宮頸癌；介入化療；栓塞；療效

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2008年12月～2014年12月我院經(jīng)宮頸活檢病理檢查后確診的維吾爾族Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌患者114例作為研究對象，其中鱗癌103例，腺癌11例。所有患者臨床病理資料完整，且入院前均未接受手術(shù)、化療或放療。年齡26～78歲，平均年齡46歲。主要臨床癥狀有不規(guī)則陰道流血、流液、陰道分泌物增多或異味、腰骶部疼痛、下腹痛及肛門墜脹等。按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）標(biāo)準(zhǔn)進行臨床分期，其中Ⅰb1期16例，Ⅰb2期24例；Ⅱa期33例，Ⅱb期41例。病理分級：高分化28例，中分化31例，低分化55例。

1.2方法

介入治療術(shù)前準(zhǔn)備。采用Seldinger穿刺法，于股動脈一側(cè)行穿刺，將4～5Fcobra導(dǎo)管插入髂內(nèi)動脈，使用注射造影劑對髂內(nèi)動脈進行造影后，了解子宮動脈的開口及腫瘤的供血情況，在髂內(nèi)動脈前干灌注2/3的化療藥物，在子宮動脈灌注余下的1/3的化療藥物。灌注結(jié)束后采用300～500 um的明膠海綿顆粒栓塞子宮動脈。采用BOMP方案來對鱗癌患者進行治療，其中包括長春新堿（VCR）、順鉑（CDDP）、平陽霉素（BLM）、絲裂霉素（MMC），VPC方案則用于治療腺癌患者，包含CTX、VCR、CDDP。術(shù)后加服抗菌素聯(lián)合常規(guī)堿化、水化、止吐等進行對癥處理，同時對患者的肝腎功能和血常規(guī)進行復(fù)查。經(jīng)2周持續(xù)治療后，再對患者進行各項檢查，包括CT檢查、B超、婦科檢查。根據(jù)患者的臨床癥狀判斷實施腫瘤手術(shù)的可行性。Ⅱb期宮頸癌患者于第一次介入治療4周后再行二次介入治療。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)WHO評估療效，徹底緩解：腫塊全部消失；部分緩解（PR）：腫塊體積縮少50%以上；無變化（SD）：腫塊體積縮少50%以下；進展（PD）：腫塊體積增大25%以上或出現(xiàn)新病灶。滿足前兩項（CR+PR）即認定為有效。對Ⅰb期和Ⅱa期宮頸癌患者實施3周的介入治療后，再對其實施盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)與廣泛性子宮切除術(shù)；對Ⅱb期宮頸癌患者行二次介入治療后行婦科檢查、B超、CT檢查，觀察臨床癥狀，通過判斷腫瘤的相關(guān)指標(biāo)，如宮旁浸潤情況、腫瘤的大小、患者臨床癥狀的改善程度等來確定手術(shù)的可行性?；熎陂g每周復(fù)查血常規(guī)及肝腎功，以觀察化療的毒性反應(yīng)。不能手術(shù)者采用放療或放化療。

2　結(jié) 果

2.1患者介入治療情況

本組114例中，介入化療及栓塞治療順利完成107例，介入化療及栓塞的成功率93.85%；7例因盆腔血供顯示模糊而無法超選，單獨采取動脈灌注的方式進行化療，未實施栓塞術(shù)。

2.2療效觀察

經(jīng)介入治療后，患者陰道流血、流液、陰道異味或分泌物增加、下腹疼痛、肛門脹痛等病癥均于1～6天有明顯好轉(zhuǎn)或消失，臨床癥狀的緩解率高達100.0%。對陰道大出血患者4例實施介入治療后，其流血癥狀在1～4天后均消失。按WHO療效判定標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤完全緩解32例（29.9%），部分緩解66例（61.7%），無進展病例出現(xiàn)，介入治療總有效率為91.58%。

2.3介入治療后手術(shù)情況

經(jīng)綜合評估判定，介入化療及栓塞治療107例中，101例行廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)率為88.6%，所有手術(shù)患者手術(shù)過程順利。手術(shù)中可觀察到腫瘤體積較介入治療前縮小，子宮表面蒼白，宮旁粘連輕，易剝離，術(shù)中出血少。對患者進行門診隨訪，隨訪指標(biāo)婦科檢查、陰道脫落細胞學(xué)檢查及相關(guān)影象學(xué)檢查。目前隨訪結(jié)果顯示：114例患者中，死亡16例，其中2例術(shù)后1年內(nèi)死亡，5例術(shù)后2年內(nèi)死亡，9例手術(shù)2年后死亡。

2.4介入治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)

所有研究對象均出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，對其實施約1周的對癥治療后均得以緩解。出現(xiàn)發(fā)熱12例；白細胞減少28例，血少板減少12例；46例患者出現(xiàn)不同程度的腰骶部及下腹部疼痛，經(jīng)對癥治療后均在1周左右好轉(zhuǎn)。所有病例均無與穿刺和插管有關(guān)的并發(fā)癥，無因介入化療的毒副作用而停止治療者。無發(fā)現(xiàn)明顯的神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)、肝腎功能障礙及脫發(fā)。

3　討 論

作為最常見的一種女性惡性腫瘤，我國的宮頸癌患者大概有80%是浸潤癌，而鱗癌占其中的95%。少數(shù)為腺癌和鱗腺癌。雖然目前治療宮頸癌最有效的方法就是對緩和實施廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，但對于晚期宮頸癌患者，即有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管癌栓、腫塊大且周邊有浸潤現(xiàn)象的患者來說，其療效并不顯著，容易出現(xiàn)術(shù)后治療失?。?］。宮頸癌是一種局部的具有進展性的惡性腫瘤，其供血渠道為子宮動脈，同時長期局限于盆腔內(nèi)的局部浸潤灶和原發(fā)灶構(gòu)成了對宮頸癌患者實施介入化療的解剖學(xué)基礎(chǔ)。使用血管栓塞、髂內(nèi)動脈灌注化療藥物，能有效降低晚期宮頸癌患者腫瘤周邊淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，并使腫瘤體積減小，提高腫瘤切除率，減少術(shù)中出血。宮頸癌介入灌注化療能夠使腫瘤組織的峰濃度上升，同時與抗癌藥物共同保持較持久的高濃度，從而通過持續(xù)殺傷使腫瘤細胞因缺氧、缺血而死亡［2］。介入灌注化療和栓塞是治療晚期宮頸癌較為有效且安全可靠的方法，聯(lián)合治療所獲得的臨床療效顯著優(yōu)于單獨的灌注化療，可明顯提高患者生存率［2］。本組107例經(jīng)介入治療后經(jīng)綜合評估判定，對滿足手術(shù)要求的101例患者實施廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，達到88.6%的手術(shù)率，所有手術(shù)患者手術(shù)過程順利。手術(shù)中可觀察到腫瘤體積較介入治療前縮小，子宮表面蒼白，宮旁粘連輕，易剝離，術(shù)中出血少。宮頸癌介入化療及栓塞因為短時間灌注化療藥物濃度較高、插管過深、靶動脈分出異常的皮支、栓塞顆粒太小、動脈側(cè)枝不夠豐富及局部小靜脈引流不暢，而有可能發(fā)生盆腔水腫、栓塞側(cè)附件缺血壞死、輸尿管蠕動障礙及臀部淤血斑等嚴重的并發(fā)癥［3］。本組病例介入治療后不良反應(yīng)較輕，所有病例均無與穿刺和插管有關(guān)的嚴重的并發(fā)癥。

綜上所述，Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌患者術(shù)前行介入化療栓塞損傷小、操作簡單，可重復(fù)進行，可有效緩解臨床癥狀，近期療效較好，能使腫瘤體積縮小，為根治性手術(shù)創(chuàng)造條件，使更多患者獲得手術(shù)機會，是Ⅰb～Ⅱb期宮頸癌綜合治療的重要新輔助治療之一。

［1］汪國祥，嚴曉星，黃新宇，等.介入治療局部晚期宮頸癌的臨床療效分析［J］.臨床腫瘤學(xué)雜志，2013，18（1）:57-61.

［2］胡美玲.宮頸癌介入治療臨床療效分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）:132-133.

［3］郭彥君，史仲華.婦科惡性腫瘤介入治療的并發(fā)癥［J］.中華放射學(xué)雜志，2001，25（5）:331.

本文編輯：孫春宇

R737.33

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ISSN.2095-8803.2016.14.032.02