高頻超聲診斷腹壁子宮內膜異位癥的價值

錢 程，郁 林

（1. 揚州市邗江區婦幼保健所，江蘇 揚州 225005；2. 揚州市第一人民醫院，江蘇 揚州 221002）

高頻超聲診斷腹壁子宮內膜異位癥的價值

錢 程1，郁 林2

（1. 揚州市邗江區婦幼保健所，江蘇 揚州 225005；2. 揚州市第一人民醫院，江蘇 揚州 221002）

目的探討腹壁子宮內膜異位癥（Abdominal wall endometriosis ，AWE）的彩色多普勒高頻超聲表現，評價其臨床應用價值。方法選取2012年2月～2016年6月我院收治的腹壁子宮內膜異位癥患者17例作為研究對象，經超聲檢查并經手術病理證實。觀察其19個高頻超聲二維圖像及彩色多普勒超聲表現。結果所有患者的19個病灶中，位于脂肪層內11例，位于肌層內8例，大小從0.9 cm×0.5 cm～3.8 cm×2.5 cm不等。二維超聲表現：病灶無包膜，邊緣不光滑，形態不規則，內部為不均勻低回聲，腫塊大小及回聲隨月經周期產生變化。高頻彩色多普勒超聲對病灶進行血流成像，可見病灶內部點狀或條狀血流信號，其動脈頻譜均為低速高阻型。超聲診斷的準確率為100%。結論高頻彩色多普勒可直接顯示腹壁子宮內膜異位癥病灶的大小、形態、內部回聲及血供情況，可作為診斷腹壁子宮內膜異位癥的首選影像學檢查。

腹壁；子宮內膜異位癥；高頻超聲

AWE的發生率隨著剖宮產率的增加也隨之增加。現回顧性分析揚州市邗江區婦幼保健所超聲診斷并經揚州市第一人民醫院收治手術病理證實為AWE患者的高頻彩色多普勒超聲圖像及病例資料，探討高頻彩色多普勒超聲的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月～2016年6月我院收治的腹壁子宮內膜異位癥患者17例作為研究對象，年齡20～40歲，平均年齡31.3歲，其中剖宮產手術史15例，經腹子宮肌瘤切除史1例，經腹卵巢囊腫切除史1例。所有手術患者均于術后7個月～4年（平均2.7年）出現與月經周期相關的規律性疼痛，腹壁切口周邊可捫及腫塊，不活動，質地較硬，有一定壓痛，隨年限增加而增長，大小隨月經周期有變化，經前及經期增大，經后略縮小。

2 方法

使用ALOCA SSD 3500彩色多普超聲診斷儀，使用高頻線陣探頭掃查，探頭頻率為6.5～12.0 MHz。常規探查子宮及雙側附件，重點探查腹壁切口病變處。探查病灶大小、形態、病灶深度以及高頻彩色多普勒血流情況。

2 結 果

所有患者的腹壁切口一共探及19個腫塊，其中位于皮下脂肪層12例，位于肌層6例，位于肌層與壁層腹膜之間1例。腫塊最大的為3.8 cm×2.5 cm，最小的為0.9 cm×0.5 cm。在超聲圖像上均表現為不均低回聲，形態不規則，邊界欠清晰或不清晰，無包膜，呈“偽足樣”向周邊浸潤。有3例患者經前期及經期后均行超聲檢查，可發現腫塊有經前期增大，回聲減弱，經期增大相對明顯。患者經期后行超聲檢查均顯示病灶縮小，但回聲增強3例。高頻彩色血流信號顯示腫塊內部無明顯血流信號13例，內部課件少許星點狀血流信號6例。脈沖多普勒可見動脈血流頻譜，呈低速高阻型。

3 討 論

（1）關于AWE有幾種學說，包括 Sampson的種植學說，醫源性播散說，淋巴及靜脈播散學說，免疫學說等。AWE目前被廣泛認為主要是因為術中醫源性播散造成[1-2]，但也有少數患者并無手術史[3]，有學者認為是體腔上皮化生所致[4]，近年的研究表明，AWE的發生與子宮內膜細胞在其他部位發生黏附，種植及患者本身有免疫障礙等有較為密切的關系[5]。

（2）同一AWE超聲影像圖并非一成不變，但是變化具有周期性，在較大的程度上受到卵巢分泌激素情況的影響[6]。但單純從圖像而言，并沒有絕對的特異性，因此要結合臨床才能得出準確的結論。

（3）AWE藥物治療效果不佳，因此，患者一經確診，均行手術治療切除病灶[7]。但有研究證實部分AWE患者有一定復發率[8]。有學者認為術后用藥可以改善患者預后并減少復發，如國內學者袁蕾的研究表明[9]，隨訪手術治療后的腹壁子宮內膜異位癥者151例，術后未用藥88例，術后加用戈舍瑞林等藥物治療53例，術后藥物治療者復發率為3.8%（2/53），顯著低于未用藥者（10.2%，9/88），差異有統計學意義（P＜0.05）。

（4）由于AWE多數繼發于剖宮產術后，其發生與手術本身存有一定的關系，因此AWE的預防可以從以下幾個方面考慮：首先，必須嚴格把握剖宮產術指征，減少不必要的剖宮產；其次，提高防范意識，術中所用器械及紗布要做到一次性使用，為避免子宮內膜種植，縫合創口時應仔細沖洗。最后，產后哺乳期使雌激素下降至較低水平，子宮內膜種植不易生長，故提倡產后母乳喂養可減少本病的發生[10]。

綜上所述，隨著二胎政策開放，剖宮產率上升等因素，腹壁子宮內膜異位癥相對增加，增加對AWE的超聲圖像認識，但由于AWE的超聲表現缺乏特異性，因此必須結合臨床才能更好的診斷，由于AWE具有一定的復發性，也要求我們做好隨診工作。

[1] Fanc ellu A, Pinna A, Manca A, Capobianco G, Porcu A. Primary umbilical endometriosis. Case report and discussion on management options. Int J Surg Case Rep,2013,4(12):1145.

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[3] 史 淼,王 倩,張東東,章 陽,亓恒濤.彩色多普勒高頻超聲對腹壁子宮內膜異位癥的診斷價值研究.中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2014,(03):237.

[4] Star zinski-Powitz A, Zeitvogel A, Schreiner A, Baumann R. In search of pathogenic mechanisms in endometriosis: the challenge for molecular cell biology. Curr Mol Med,2001,1(6):655.

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[9] 袁 蕾,張金花,劉惜時.腹壁子宮內膜異位癥151例臨床分析.中華醫學會第十次全國婦產科學術會議婦科內分泌會場(婦科內分泌學組、絕經學組、計劃生育學組)2012中國福建廈門,2012,5(6):541.

[10] 路光升,林婉君,周 麗.腹壁切口子宮內膜異位癥65例臨床分析.國際婦產科學雜志,2010,(04):291.

本文編輯：王 琦

R445.1；R711.71

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ISSN.2095-8803.2016.20.045.02