腹腔鏡下子宮動脈阻斷并子宮腺肌病病灶（腺肌瘤）切除術(shù)治療痛經(jīng)的臨床觀察

陳 紅，朱偉毅，sean francis，馮 莉

（1. 丹陽市人民醫(yī)院婦科，江蘇 鎮(zhèn)江 212300；2. 丹陽市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300；3. 美國路易斯維爾大學(xué)附屬醫(yī)院，04201）

腹腔鏡下子宮動脈阻斷并子宮腺肌病病灶（腺肌瘤）切除術(shù)治療痛經(jīng)的臨床觀察

陳 紅1，朱偉毅2，sean francis3，馮 莉1

（1. 丹陽市人民醫(yī)院婦科，江蘇 鎮(zhèn)江 212300；2. 丹陽市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300；3. 美國路易斯維爾大學(xué)附屬醫(yī)院，04201）

目的探討腹腔鏡下子宮動脈阻斷并腺肌瘤切除術(shù)的手術(shù)方法，并發(fā)癥，術(shù)后療效。方法選取2016年5月～2016年08月美國路易斯維爾大學(xué)附屬醫(yī)院所行腹腔鏡下子宮動脈阻斷并腺肌瘤切除術(shù)患者50例的術(shù)中，術(shù)后情況及術(shù)后對于痛經(jīng)的療效。結(jié)果50例均在腹腔鏡下完成，術(shù)后所有患者均月經(jīng)量明顯減少，35例患者術(shù)后痛經(jīng)完全消失，15例患者痛經(jīng)明顯緩解，平均術(shù)后住院4天，其后無明顯并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論腹腔鏡下子宮動脈阻斷并子腺肌瘤切除術(shù)保留了子宮形態(tài)，緩解了癥狀，且對卵巢功能無明顯影響，療效滿意。

腺肌瘤；腹腔鏡；子宮動脈阻斷；痛經(jīng)

子宮腺肌病是婦科臨床比較常見疾病，多發(fā)生于生育年齡婦女，臨床表現(xiàn)多為漸進(jìn)性加重的痛經(jīng)、月經(jīng)周期延長及經(jīng)量增多、子宮增大和不孕，對患者的身心健康有較大影響。以往的手術(shù)方式多為子宮切除術(shù)，但對一些年輕的不愿切除子宮的患者，則無有效的處理方式。近年來，隨著生活質(zhì)量要求的逐步提高，越來越多的婦女希望保留子宮的生理機(jī)能，使得腹腔鏡下腺肌瘤切除術(shù)的應(yīng)用也日益增加。但腹腔鏡下腺肌瘤切除術(shù)的主要問題是術(shù)中出血，手術(shù)不能徹底，術(shù)后復(fù)發(fā)及術(shù)后痛經(jīng)癥狀不能緩解等，選取行腹腔鏡下子宮動脈阻斷并腺肌瘤切除術(shù)50例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2016年8月行腹腔鏡下子宮動脈阻斷并腺肌瘤切除術(shù)50例為研究對象，年齡30～46歲，所有患者均有中度以上的痛經(jīng)并迫切希望保留子宮。術(shù)前檢查B超及血清CA，25測定。術(shù)后定期隨診，隨診內(nèi)容主要為痛經(jīng)癥狀改善情況，痛經(jīng)按程度分為：（1）無痛經(jīng)；（2）輕度痛經(jīng)：影響工作效率，但不需服用止痛藥；（3）中度痛經(jīng)：影響工作，需休息，常需服用止痛藥；（4）重度痛經(jīng)：不能工作，需臥床休息，需要服用強(qiáng)止痛藥。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 手術(shù)設(shè)備器械

腹腔鏡為美國史塞克公司產(chǎn)品及必要的手術(shù)器械，雙極，單極電凝，舉宮器。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

包括常規(guī)實驗室檢查及白帶培養(yǎng)檢查，術(shù)前陰道擦洗，清潔臍部，術(shù)前12 h禁食，服用瀉劑。

1.2.3 方法與技巧

患者取膀胱截石位，雙下肢屈曲外展，氣管插管全麻成功后，術(shù)野皮膚及外陰消毒后，放置舉宮器，留置尿管，穿刺進(jìn)腹，探查盆腹腔情況，將舉宮器械前舉并偏于一側(cè)，使子宮偏向一側(cè)，選擇子宮圓韌帶，骨盆漏斗韌帶及髂外血管圍成的三角區(qū)，沿漏斗韌帶方向剪開側(cè)腹膜約3 cm，平行于漏斗韌帶適當(dāng)擴(kuò)大腹膜切口，于骶骨岬平面向兩側(cè)分離腹膜下疏松結(jié)締組織，即可見輸尿管入盆段，解剖髂內(nèi)動脈，髂內(nèi)動脈的第一分支即為子宮動脈，于子宮動脈根部予以鈦夾高位阻斷，由于子宮-卵巢動脈支可為子宮動脈提供代償血供，故對要求保留子宮但無生育要求的患者，也可以在近宮角旁電凝阻斷此交通支血管。

2 結(jié) 果

本組50例全部在腹腔鏡下完成手術(shù)，手術(shù)時間50～90 min，術(shù)中出血50～150 mL，本組33例患者均隨訪超過12個月（平均18個月）。術(shù)后1個月～6個月，33例患者的月經(jīng)過多癥狀得到改善，余17例月經(jīng)量改變不大，手術(shù)前后痛經(jīng)情況的變化：1年隨訪期間，35例患者術(shù)后痛經(jīng)完全消失，15例患者痛經(jīng)明顯緩解，所有患者術(shù)后一月復(fù)查性激素均在正常范圍。

3 討 論

子宮腺肌癥好發(fā)于30～50歲的婦女，發(fā)病率為8.8%～31.0%。對于子宮腺肌病來說，一般藥物治療療效較差，臨床上對子宮腺肌癥常采用手術(shù)治療[1]。年齡較大患者常規(guī)行子宮切除術(shù)，但對于年輕患者，往往要求切除局部病灶以緩解痛經(jīng)癥狀，因此對于目前子宮腺肌病，最常選用腹腔鏡下病灶切除 術(shù)，既能改善痛經(jīng)癥狀，又能保留患者的生育功能[2-3]。但但子宮腺肌病病灶多為彌漫性，無包膜，無明顯邊界，完全切除不可能，并且子宮腺肌病患者的子宮血管網(wǎng)明顯增加，故如果阻斷子宮的供血動脈則可使子宮內(nèi)的病灶壞死、吸收而達(dá)到治療的目的。雖然腹腔鏡下解剖，分離，阻斷子宮動脈存在一定的技術(shù)困難，因為子宮動脈下方就為輸尿管，故要特別注意避免盆腔大血管及輸尿管損傷，所以一般選擇子宮動脈起始部高位阻斷子宮動脈，主要是因為該處解剖標(biāo)志清晰，很榮譽(yù)能識別子宮動脈，以免誤傷盆壁大血管和輸尿管[4]，本研究對照組中有2例合并宮頸上端肌瘤病總之，腹腔鏡下子宮動脈阻斷術(shù)+病灶切除術(shù)治療子宮腺肌病，具有創(chuàng)傷微小，操作簡單，失血較少，不需要切除子宮，治療后復(fù)發(fā)率低，患者身體恢復(fù)快等優(yōu)點，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1] Gianluca S,Marini R,Ton01i F,et aL kiomyom 0foral cavity:case report and literature review(J),Ann stomatal (Roma),2011,2(1-2):9.

[2] 吳超英,李 詠,趙丹梅,等.開腹與腹腔鏡多發(fā)性子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效分析[J].東南國防醫(yī)藥,2014,16(3):278-280.

[3] 彭存旭,李景剛,郝賢華,等.腹腔鏡下多術(shù)式聯(lián)合治療子宮腺肌病的臨床觀察[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(6):475-478.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2016.20.036.02