脫細胞異體真皮用于先天性無陰道陰道成形術1例報道

張鵬英，高成英，王 媛，鐘 梅

（延安大學附屬醫院， 陜西 延安 716000）

脫細胞異體真皮用于先天性無陰道陰道成形術1例報道

張鵬英，高成英，王 媛，鐘 梅

（延安大學附屬醫院， 陜西 延安 716000）

先天性無陰道；陰道成形術；脫細胞異體真皮

1 病例介紹

2016年6月20日，我院婦科收治1例先天性無陰道，并成功實施了以脫細胞異體真皮為基質材料的陰道成形術，現報告如下：患者女，24歲，未婚，以“青春期后月經無來潮，發現無子宮、無陰道6年”之主訴入院。6年前因青春期后無月經初潮，就診于我院門診，行婦科檢查后，考慮“先天性無陰道”，建議觀察至適婚年齡行陰道成形術。無周期性腹痛及其他不適。今來我院就診，要求治療，故門診以“先天性無陰道”之診斷收住院。既往體健。入院查體：一般狀況良好，發育正常。婦科查體：外陰發育正常，陰毛呈女性分布，大小陰唇對稱，無紅腫及潰瘍，未見陰道口，直腸-腹部診：子宮未觸及，盆腔未觸及明顯包塊，無壓痛。實驗室檢查：化驗性激素六項大致正常，常規及生化等均大致正常。婦科B超：先天性無子宮？盆腔掃查未見明顯正常子宮聲像圖，雙側卵巢顯示不清。泌尿系B超：右腎未探及，建議進一步檢查。泌尿系CTU，考慮，右側盆腔異位腎，右腎副腎動脈，雙腎囊腫，已請相關科室會診，無特殊處理。術前診斷：1.先天性無陰道；2.先天性無子宮；3.右側盆腔異位腎。4.胸10-11阻滯椎；5.骶管囊腫。

2 治療經過

術前準備：①完善各項檢查及實驗室化驗。②皮膚準備：手術前術區備皮，確保術區無毛發、無破損。③腸道準備：術前1天禁食，術前1天下午給予復方聚乙 二醇電解質散加大量水口服，術前晚及術晨給予清潔灌腸。④特殊用品的準備：術前1天備好陰道模具、丁字帶等。手術方法 患者在全麻成功后取膀胱截石位，常規消毒術野皮膚，鋪無菌單，給予留置導尿，見尿道口下方陰道前庭粘膜完全閉鎖，左手食指自肛門作引導，于陰道前庭陷窩處進針，膀胱直腸間隙注入腎上腺素生理鹽水溶液（1:2000）500 mL，充分彭起膀胱與直腸之間間隙，自陰道前庭處橫行切開粘膜3 cm，水方向鈍性分離尿道膀胱直腸間隙，穴道可容2指，長約10 cm。將帶皮片的陰道模具放入人工穴道，皮片外緣以1/0可吸收線間斷縫合于陰道外口，防止滑脫。外陰敷無菌紗塊2塊。術后患者安返病房，給予預防感染、補液、營養支持等對癥治療，患者病情平穩，于術后14日予以拆除陰道口縫線并出院。向患者及家屬說明堅持正確放置陰道模具防止陰道縮窄。該患者術后常規4周門診復診，陰道長度在9cm以上，4個月術后人工陰道愈合良好，無滲血、滲液，放置陰道模具順利，電話隨訪性交滿意，患者無不適感。囑患者要定期門診隨訪，堅持佩戴陰道模型半年。

3 討 論

1）先天性無陰道為女性生殖器官的發育不全，發病率為1/5000，為雙側副中腎管發育不全的結果，幾乎都合并無子宮或始基子宮，多合并泌尿系的畸形[1]。患者于青春期后無月經來潮或因婚后性交困難而就診。先天性無陰道治療就是陰道成形術，目前為止手術治療先天性無陰道術式有20多種，每種術式各有其優缺點。其中主要包含了頂壓法、腹膜陰道成形、皮瓣陰道成形、乙狀結腸代陰道成形、羊膜陰道成形等。這些方法中對重建后陰道性生活滿意率度有限[2]。非手術療法即應用頂壓的手段，這一方法適合于有短淺陰道者，但多數患者無法長期堅持導致最終失敗。羊膜法術后需長時間佩戴陰道模具，易發生重建陰道狹窄及感染。腹膜成形的陰道壁黏膜化較長，愈合較慢，薄弱者可能發生盆腔臟器脫出；乙狀結腸代陰道操作繁雜，對機體損傷較大，手術風險高，手術后有發生人工陰道脫垂、狹窄等可能；皮瓣成形的陰道較松弛，疤痕大，且有發生皮瓣脫垂等可能。整體來說，當前的各種術式均存在著一定的缺陷。

2）先天性無陰道是女性一大生理缺陷，影響患者的生活質量。選擇一種最佳手術方式具有重要的意義。脫細胞異體真皮用于先天性無陰道成形術臨床上較少報道，隨著醫學的發展，陰道成形術的術式發生變化，使該區域的手術逐漸受到重視并取得一定進展。理想的陰道成形術是形成一個解剖和功能都接近正常的陰道，不發生攣縮，能使患者性生活滿意。

3）隨著組織工程技術的發展為我們在陰道成形術方面提供了新的方法。脫細胞異體真皮補片通過組織工程技術經脫細胞，保存了細胞外基質即細胞支架結構的脫細胞異體真皮，不含細胞表面受體的特異識別位點，不容易引發受體免疫排斥反應。脫細胞異體真皮補片已廣泛應用于醫學領域，該材料用于直腸陰道瘺修補、陰道前后壁修補、陰道重建等。手術方法簡單、風險低，材料來源方便，安全，縮短了手術時間及減少術中出血，術后感染及攣縮等并發癥的發生率低。在陰道成形術中有較好的運用價值。

4）文獻報道，生物補片法在人工陰道成形術方面，手術創傷小，來源方便，術后陰道黏膜化時間為8周。Stany[3]等報道3例成功采用脫細胞異體真皮重建陰道的病例，并且因為不需要選取自身組織而縮短了手術時間，降低了術后并發癥發生率。脫細胞異體真皮補片人工陰道成形，術陰道黏膜化時間短，術后佩戴模具時間短，滿意率高，是一種較為理想的人工陰道成形術式。

5）用何種方法為患者再造一個接近正常解剖及功能的陰道是眾多醫師一直在探索的課題。隨著生物組織工程技術的發展，為陰道成形術提供了新思路，有望構建相近人體自然的陰道。該病例術后4個月時性生活滿意，說明脫細胞異體真皮材料不失為陰道成形術的理想材料。我們認為補組織工程補片法在人工陰道成形術發展中具有較好的優勢，但遠期我們要擴展樣本數量，期待得出遠期效果的評價，組織工程醫用補片陰道成形術在國內應用仍很少，有理由相信組織工程陰道重建是未來發展方向。

[1] Creatsas G,Deligeoroglou E. Creatsas modification of Williams vagi-noplasty for reconstruction of the vaginal aplasia in Mayer-Rokitan-sky-Küster-Hauser syndrome cases[J]. Womens Health,2010,6(3):367-375.

[2] Callens N,De Cuypere G,Wolffenbuttel KP,et al. Long-termpsychosexual and anatomical outcome after vaginal dilationor vaginoplasty: a comparative study[J]. J Sex Med,2012,9(7):1842-1851.

[3] Stany MP,Sunde J,Bidus MA. The use of acellular dermal allograftfor vulvovaginal reconstruction [J]. Int J Gynecol,2010,20(6):1079-1081.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-8803.2016.20.020.02